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    Insomnio y pesadillas

    Posted by APM NET . October 23, 2018 - 2 votes - 394 views

    Femenina de 23 años de edad, cuenta con el antecedente de dos episodios depresivos, el primero remitido con Venlafaxina, el segundo con respuesta parcial a la misma (este último hace 2 años). Acude a consulta reportando 1 mes de anhedonia, disminución del apetito, alteraciones en la concentración e insomnio, el cual se presenta principalmente por pesadillas que la paciente no consigue recordar con facilidad, pero son claramente recurrentes y deseperanzadoras; negó ideación suicida. ¿Cuál podría ser su impresión?

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    Los predictores de respuesta en depresión.

    Posted by APM NET . October 9, 2018 - 9 votes - 252 views

    Llega a su consulta un masculino de 28 años, de alto nivel académico y funcionalidad laboral, quien desde hace poco más de 3 meses se presenta con síntomas depresivos sensiblemente significativos; usted establece la necesidad de llevar a cabo una intervención combinada, empezando por el tratamiento farmacológico, hecho al que el paciente accede, siempre y cuando, sin importar lo que se requiera, usted pueda asegurar (o aproximarse a) una respuesta temprana al mismo. ¿Cuál sería su consideración? Por favor discuta:

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    Síntomas al inicio del tratamiento.

    Posted by APM NET . October 9, 2018 - 11 votes - 272 views

    Masculino de 31 años de edad, quien cuenta con el antecedente de un trastornos de ansiedad generalizada ya tratado, ha exacerbado recientemente sus síntomas y ahora se asocian a un cuadro depresivo que tiene más de 4 meses de evolución; usted ha decidido iniciar manejo antidepresivo, y al cabo de 1 semana lo revalora encontrando síntomas hipomaníacos sub-umbrales (discreta agitación motriz, disminución de necesidad de sueño -5 hrs- y presión del habla), los cuales van mitigándose en el transcurso de las siguientes 2 a 3 semanas. Elija y discuta una de las siguientes:

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    Los antecedentes familiares.

    Posted by APM NET . October 3, 2018 - 7 votes - 198 views

    Femenina de 8 años de edad, quien cuenta con el antecedente de problemas en la adquisición del lenguaje, así como en la interacción social, ausente de gestos empáticos, con intereses restringidos, ritualista e inflexible al punto de la irritabilidad y las agresividad física autodirigida; usted la observa sin contacto visual con entrevistador, absorta con uno de los botones de un viejo celular, sin emitir palabra, solo sonidos guturales, los cuales se convierten en gritos al tratar de entablar contacto. ¿Cuál de los siguientes es el antecedente al que daría más peso en la patología que está sospechando?

     

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    ¿Y el trabajo de mi paciente?

    Posted by APM NET . September 27, 2018 - 5 votes - 184 views

    Un masculino de 27 años de edad, quien se encuentra diagnosticado con un Episodio Depresivo Mayor severo, acude a su consulta finalmente en remisión sintomática/funcional, manteniendo un muy buen apego farmacológico y psicoterapéutico; dado que el paciente percibe fehacientemente su mejoría, pregunta cuál es la posibilidad de poder reintegrarse de forma exitosa a su trabajo. Para responder a esta pregunta, ¿qué debería tener en cuenta?

     

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    Uso de antiepilépticos

    Posted by APM NET . September 19, 2018 - 13 votes - 577 views

    Masculino de 28 años que se encuentra hospitalizado por un primer episodio maniaco con características psicóticas, posiblemente inducido por anfetaminas, quien no ha mejorado en su impulsividad e hipersexualidad (hecho que genera la necesidad de restricción respecto a la distancia con otros pacientes), a pesar del uso de varios antipsicóticos (Risperidona, Quetiapina y actualmente Perfenazina), siendo preocupante además que no se ha conseguido regular su ciclo de sueño (duerme solo unas 4 hrs). De las siguientes opciones, ¿cuál podría ser la adición que ofrezca una mejor respuesta y perfil de seguridad?

     

     

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    La consulta del colega

    Posted by APM NET . September 10, 2018 - 15 votes - 394 views

    Acude a su consulta un colega especialista en Medicina Interna al referirse con ansiedad fluctuante por las presiones laborales, hecho que le está generando ya problemas sociales y familiares; ante este hecho, en las últimas 4 semanas se ha mostrado apático y predominantemente anhedónico, con discreta pérdida de peso y alteraciones de sueño al inicio de la noche; usted interroga por primera ocasión ideación suicida, y es negada. ¿Qué podría pensar?

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    Fibromialgia, ¿más allá del dolor?

    Posted by APM NET . August 22, 2018 - 24 votes - 704 views

    Femenina de 25 años con antecedente de Fibromialgia, quien se encuentra en tratamiento con Duloxetina 120 mg/día, Pregabalina 75-0-150 mg y varios analgésicos con poca mejoría del dolor. Es referida al presentar problemas en la conciliación y mantenimiento del sueño, sin que se encuentren síntomas ansiosos y/o depresivos relevantes, siendo notorio que no es expresamente el dolor lo que genera la dificultad; usted realiza manejo con al menos 2 BZD y 2 inductores de sueño sin que se modifique el síntoma hasta que mejora el dolor con el uso de anti-inflamatorios, bajando Duloxetina a 60 mg, misma dosis de Pregabalina, sin otros psicofármacos, ¿cuál sería la explicación?

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    Olanzapina

    Posted by APM NET . August 22, 2018 - 10 votes - 801 views

    Paciente de 16 años, mestiza, diestra, estudiante, soltera sin ningún antecedente patológico de importancia.
    Traída al servicio de hospitalización del Hospital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP), por un cuadro de un mes de evolución, de cefalea global severa, náuseas y vómito, acompañado de parestesias en la hemicara izquierda, visión borrosa, escotomas y escalofríos en los últimos 4 días. Posteriormente presentó episodios de movimientos de la cabeza hacia la derecha de aproximadamente 5 minutos de duración, seguidos por alucinaciones visuales (arañas bajando por la pared), agresividad, gritos y llanto.
    Además, ideas delirantes de tipo paranoide (estar siendo perseguida por un hombre que quería matarla con cuchillos), inquietud psicomotora, hipoprosexia, apraxia y episodios de incontinencia urinaria. Los signos vitales al ingreso eran: P: 95/min, P.A: 80/50, T: 37°C. Estaba hidratada y se encontraba en delirium, ansiosa, temerosa, con intencionalidad agresiva y con fluctuaciones del estado de conciencia.
    Empeoró rápidamente presentando síntomas catatónicos francos con retardo psicomotor severo, negativismo, ambivalencia y movimientos perseverantes. Impulsividad, posturas anómalas, muecas, manierismos y tendencia a la flexibilidad cérea, movimientos estereotipados periorales y masticatorios, incontinencia de esfínteres, hipertonía muscular y reflejos osteotendinosos exaltados con clonus aquiliano bilateral. La sensibilidad y la fuerza muscular estaban conservadas. La marcha era lenta e inestable.
    Exámenes paraclínicos Hemograma: leucocitos: 12.800; neutrófilos: 78.7%, linfocitos: 11.6%, monocitos: 8.5% y sedimentación.: 5 mm. Glicemia: 78 mg. Creatinina: 0.7. Electrolitos: sodio: 142 meq/L; potasio: 3.89 meq/L. Pruebas hepáticas, de coagulación y tiroideas dentro de los límites normales. El HBs Ag, IgM anti-HAV, IgM anti-HBc, VDRL y FTA/ABS fueron no reactivos. HIV negativo. Tóxicos en orina negativos. Los ANA.s, ENAS, anti DNA nativo, Ac anticardiolipinas, ELISA, coagulación de proteínas C y S, todos normales; cultivos de LCR para hongos y RAAB negativos. EKG y ECO dúplex color de las carótidas se reportaron como normales. El ecocardiograma mostró un leve prolapso de la válvula mitral. El EEG se reportó como anormal: enlentecimiento y desorganización del ritmo de fondo y paroxismos de ondas lentas de voltaje medio. La resonancia nuclear magnética de craneo mostró una alteración en la
    intensidad de la señal de T2 en la zona del opérculo temporal derecho en la primera y segunda circunvolución comprometiendo el giro supramarginal, compatible con un proceso isquémico.
    La paciente fue evaluada por neurología, medicina interna, reumatología sin que se pudiera establecer la etiología del proceso isquémico. Se realizó un diagnóstico de un síndrome mental orgánico de características catatónicas. Se le aplicaron la Escala de Rogers modificada (ERM) y la escala de Bush Francis (EBF) para catatonia que puntuaron 19 y 17 respectivamente. Se inició tratamiento con Haloperidol 5mg IM y a las pocas horas la paciente presentó una distonía aguda severa con hipotensión arterial y movimientos disquinéticos de la mandíbula y rigidez de las extremidades superiores, haciendo necesario adicionar Biperideno, pero sin respuesta, por lo cual se decidió suspender el Haloperidol. Los síntomas clínicos fueron principalmente neuropsiquiátricos con manifestaciones catatónicas. Durante 3 semanas recibió tratamiento con Lorazepam 4 mg/d, Risperidona 3 mg/d, y Biperideno 2 mg/d. Durante este tiempo el cuadro clínico continuaba empeorando: retardo motor severo, mutismo, muecas, ecopraxia, manierismos, tendencia a la flexibilidad cérea intercalada con períodos de perseverancia de los movimientos. Estos síntomas alternaban con episodios de impulsividad y agitación severa de tipo combativo.

    Con base a lo anterior usted:

     

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    Depresión como factor

    Posted by APM NET . August 14, 2018 - 11 votes - 210 views

    Masculino, 30 años, acude a consulta al presentar problemas de memoria episódica, tras dos caídas en el lapso de 1 mes, desde una altura de 1,5 metros (es pintor). Tiene 2 RM y 2 EEG (1 para cada episodio) sin alteraciones apreciables, y durante su evaluación encuentra dificultades de flexibilidad cognitiva que la esposa refiere como relativamente recientes; además, poco después del primer trauma, se expresa con sentimientos de culpa, minusvalía y tristeza variable que se han convertido en anhedonia y desesperanza, sin ideación suicida. Usted solicita laboratorios generales, que son normales, y no hay alteraciones neurológicas. ¿Cuál podría ser su consideración?