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    Un padre ansioso

    Posted by APM NET . Tue at 12:56 PM - 1 vote - 3 views

    Masculino de 34 años de edad, el cual reporta antecedentes familiares poco claros de ansiedad y depresión; acude a consulta traído por su esposa, pues nota que desde hace unos nueves meses, tres antes del nacimiento de su hijo, se muestra con aprensión progresiva intensa, la cual se exhibe desde hace dos meses con preocupaciones constantes y desproporcionadas, en especial hacia la salud del recién nacido, condicionando ya insomnio y alteraciones del apetito, hecho que lo está afectando en su trabajo. Por favor discuta, ¿cuál de las siguientes puede ser una interpretación clínica correcta de este caso?

     

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    Velocidad de respuesta

    Posted by APM NET . Tue at 12:52 PM - 2 votes - 2 views

    Femenina de 44 años, la cual cursa con episodio depresivo de aproximadamente 18 meses de evolución, manejado con tres antidepresivos distintos, al menos dos de ellos en combinación, con un mínimo de cuatro meses con cada esquema, así como dos ciclos de EMT, con protocolo rápido y estándar, con muy poca respuesta, por lo que se cataloga como depresión resistente; se inicia manejo con TEC, obteniendo respuesta rápida y satisfactoria (entre segunda y tercera sesión).

    Con esta información, ¿cuál de las siguientes puede ser una consideración clínica?

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    Alternativas de tratamiento

    Posted by APM NET . April 3 - 5 votes - 116 views

    Femenina de 60 años de edad, quien cuenta con el antecedente de hipertensión arterial, así como al menos dos tratamientos para síntomas vasomotores post-menopáusicos, manteniendo algunos episodios de sofoco. En una consulta de seguimiento reporta la presencia de altos niveles de estrés asociados  a varios problemas familiares y algunos económicos, condicionando fluctuaciones de su TA. Además del ajuste del anti-hipertensivo, ella pregunta si existe algo <> para manejar su sintomatología. Con este perfil, ¿cuál sería la mejor recomendación?

     

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    Hiponatremia y antidepresivos.

    Posted by APM NET . March 25 - 10 votes - 140 views

    Masculino de 64 años, dos episodios depresivos previos, el cual cursa con una recurrencia de al menos tres semanas de evolución, motivo por el que acude para su valoración y manejo. La familia y el propio paciente expresan preocupación por la posibilidad de hiponatremia, situación experimentada en los dos cursos terapéuticos previos. De las siguientes opciones, ¿cuáles son las de mayor riesgo para este efecto, en especial al inicio del tratamiento?

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    Después de las benzodiacepinas

    Posted by APM NET . March 23 - 10 votes - 17 views

    Femenina de 38 años, abogada, antecedente de Trastorno de ansiedad generalizada, con insomnio importante, quien fue tratada exitosamente con Paroxetina y Clonazepam, manteniendo el uso de este último, de forma auto-prescrita, por aproximadamente siete años, inicialmente dos veces al día, luego solo en la noche, hasta que en una consulta de control se le realiza esquema de retiro completado hace seis meses. Acude nuevamente con quejas de memoria, dificultades atencionales y de organización en su trabajo, libre de síntomas ansiosos, sin psicofármacos.

    ¿Cuál de las siguientes considera como una buena impresión inicial?

     

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    El diagnóstico del problema de aprendizaje

    Posted by APM NET . March 23 - 7 votes - 14 views

    Masculino de 12 años de edad, con antecedente de hipoxia neonatal asociada a expulsivo prolongado, pero sin alteraciones biométricas o aparentes del neuro-desarrollo posteriores. Es enviado a consulta por que se le considera “perezoso” con la lectura, la cual evita constantemente, siendo notorio su descuido al momento de ejecutarla por su poca fluidez, errores de precisión, comentando posteriormente no haber comprendido nada de lo leído. Con un examen físico general normal, excepto agudeza visual disminuida, ¿cuál de las siguientes sería su mejor consideración?

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    Eficacia y tolerabilidad

    Posted by APM NET . March 11 - 2 votes - 181 views

    Femenina de 31 años de edad, diagnóstico reciente de Trastorno depresivo mayor, quien ha cursado con dos tratamientos farmacológicos, durante tres semanas, que no han alcanzado nivel terapéutico a causa de intolerancia a los mismos; reporta que percibe empeoramiento de los síntomas, acudiendo a nueva evaluación en la que pregunta por la posibilidad de una opción que le permita también una buena respuesta. ¿Cuál de las siguientes opciones farmacológicas son las que reportan la mejor combinación de tolerancia y eficacia (comparativamente)?

     

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    Previniendo el Delirium

    Posted by APM NET . March 10 - 4 votes - 14 views

    Masculino de 70 años de edad, antecedente de Hipertensión y Dislipidemia, ambas controladas, así como Osteopenia, quien ingresa a hospitalización a causa de fractura de cadera, tras caída de propia altura; hasta la fecha, no ha tomado psicofármacos.Se requiere tratamiento quirúrgico, el cual se ha retrasado por falta de disponibilidad de quirófano; el cirujano ortopédico se encuentra preocupado por la posibilidad de que el paciente desarrolle Delirium, ¿cuál de las siguientes podrían ser las recomendaciones preventivas? Por favor, comente.

     

    Artículo de discusión:

    Marcantonio ER. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med. 2017;377(15):1456–1466. doi:10.1056/NEJMcp1605501

    Link:

    https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMcp1605501?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov

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    Discapacidad intelectual y sueño

    Posted by APM NET . February 24 - 6 votes - 25 views

    Masculino de 14 años, antecedente de Discapacidad intelectual (DI) moderada y TDAH, quien se encuentra bajo programa educativo especializado, curso de terapia conductual y manejo con Risperidona (noche) y Atomexetina (mañana) con buena respuesta. En consulta de seguimiento, la madre se queja de la persistencia de problemas de sueño (fragmentación y despertar temprano), aunque fluctuantes, los cuales asocia a lo que ella asume como el deseo del paciente por permanecer despierto.

    Comente, ¿cuál de las siguientes es una explicación razonable para la madre?

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    Trastorno bipolar y cognición

    Posted by APM NET . February 24 - 4 votes - 16 views

    Femenina de 46 años de edad, al menos 20 años del diagnóstico de TB tipo I, consiguiendo estabilidad en los últimos dos a tres años de su manejo, el cual consta de Litio 450 mg/día, así como Lamotrigina 200 mg/día. Acude a su consulta de seguimiento libre de síntomas afectivos, sin embargo, reporta tenues problemas de concentración y algunos fallos de memoria que, aunque no generan disfunción, le preocupan, así que cuestiona por una estrategia pro-cognitiva a mediano y largo plazo.

    Por favor discuta, ¿cuál de las siguientes puede ser una buena consideración?

     

    Artículo de discusión:

    Solé B, Jiménez E, Torrent C, et al. Cognitive Impairment in Bipolar Disorder: Treatment and Prevention Strategies. Int J Neuropsychopharmacol. 2017;20(8):670–680. doi:10.1093/ijnp/pyx032

    Link: https://academic.oup.com/ijnp/article/20/8/670/3813906