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  • 02 Mar 2018
    Dado que la individualización del tratamiento depende del tipo de síntomas que reporte el paciente (hecho que tendrá un impacto en la efectividad del mismo), se propone una revisión de estos tres nuevos antidepresivos con respecto a su perfil. Vortioxetina, mejorando el tono serotoninérgico, incrementa el funcionamiento cognitivo en TDM, con eficacia en las recurrencias; náusea es su EA más reportado. Levomilnacipram ER, con su mecanismo dual en Serotonina/Norepinefrina, mejora energía y motivación, y la náusea es también su EA más común. Vilazidona tiene un efecto agonista parcial serotoninérgico, por lo que mejora altos niveles de ansiedad; cefalea es su EA más reportado.   Fuente: Roger S McIntyre. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2017:13. El rol de los nuevos antidepresivos en la práctica clínica en Canadá: una breve revisión de vortioxetina, levomilnacipram ER y vilazidona. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5716309/
    6062 Posted by APM NET .
  • 28 Aug 2018
    La investigación previa ha documentado contribuciones hereditarias compartidas en la autolesión no suicida (ALNS) y la ideación suicida (IdS), así como en ALNS e intento de suicidio (InS). Además, la exposición al trauma ha estado implicada en el riesgo de ALNS y suicidio. Se necesita de estudios que puedan dar un punto de vista genético para determinar fuentes comunes de implicación en los tres tipos de pensamiento y conducta autodestructiva, con el fin de aclarar la naturaleza de sus asociaciones con las experiencias traumáticas. Este estudió procuró llevar a cabo justo esa tarea, y para ello reclutó dos cohortes de gemelos con un total de 9526 participantes. Los investigadores encontraron que las prevalencias de exposición al trauma de alto riesgo (TAR), ALNS, IdS y InS fueron 24.4, 5.6, 27.1 y 4.6%, respectivamente. Todos los fenotipos tenían una correlación moderada a alta. Las influencias genéticas sobre los pensamientos autodestructivos y el TAR fueron significativas y altamente correlacionadas entre hombres y mujeres. Las influencias ambientales únicas se correlacionaron modestamente en las mujeres, lo que sugiere que los traumatismos de alto riesgo pueden conferir cierto riesgo directo de pensamientos y conductas autolesivas entre las mujeres. Las personas que llevan a cabo ALNS corren un mayor riesgo de suicidio, y los factores hereditarios comunes contribuyen a estas asociaciones. La prevención de la exposición al trauma puede ayudar a mitigar el riesgo de autolesión y suicidio, ya sea directa o indirectamente, a través de alguna reducción en la implicación hacia el desarrollo de psicopatología de manera más amplia. Además, la selección de factores de vulnerabilidad preexistentes podría reducir significativamente el riesgo de conductas potencialmente mortales entre los que han experimentado un trauma.   Fuente: Richmond-Rakerd LS et al. Psychol Med. 2018 May 6:1-10. doi: 10.1017/S0033291718001034. [Epub ahead of print] Contribución genética y exposición al trauma en las autolesiones. https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/common-genetic-contributions-to-highrisk-trauma-exposure-and-selfinjurious-thoughts-and-behaviors/9DF36ABC259BCB28BF2379541DFC7EDE  
    5085 Posted by APM NET .
  • 04 Jun 2019
    Es bien conocido que el Trastorno Depresivo Mayor se trata de una condición crónica, recurrente y progresiva, la cual incluye un espectro sintomático amplio, con alteraciones emocionales, cognitivas y físicas. La padecen alrededor de 350 millones de personas a nivel global, y se considera que será la principal causa de carga de morbilidad para el año 2030; por si fuera poco, es una enfermedad altamente comorbidad, pues hasta un 59% de los pacientes tendrán un trastorno de ansiedad asociado, y el 24% un trastorno por consumo de sustancias. El impacto de estos números va mucho más allá de lo estrictamente clínico, pues se estima que a pesar de los 38 millones de euros que se invierten en la UE para tratarla (costos directos), 1 de cada 10 empleados a faltado al trabajo por depresión, con un promedio de 36 días de ausencia por episodio, suscitando un costo a los empleadores de 54 millones de euros (37 millones en EUA y 7,5 millones en Australia). Algunos estudios demuestran que un incremento en la productividad en el trabajo puede compensar los costos de tratamiento de la depresión en un 45-98 %. Sin embargo, solo el 50% de los pacientes deprimidos recibe tratamiento, a lo que se suma que, con las intervenciones actuales, 1 de cada 2 de estos no responde bien al mismo, por lo que, a mediano y largo plazo, van a tener una menor calidad de vida, funcionalidad y productividad, con menor probabilidad de ser contratados, generando mayor costo en cuidados médicos y programas sociales. Ante este panorama se hace necesario invertir en la concientización pública, en la capacitación médica, en mejorar el acceso a los servicios de salud, así como la inversión en intervenciones tempranas, planteando como objetivos principales la optimización de la calidad de vida y el funcionamiento de los pacientes.   American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders. Quinta edición. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013  
    4009 Posted by APM NET .
Other 1,030 views Feb 27, 2018
Los trastornos por somatización de la mano del psiquiatra, ¿mito o realidad?

Todos aquellos trastornos relacionados a síntomas somáticos inexplicados que llegan finalmente con un especialista en salud mental representan una reto por el que, muy seguramente, ya han pasado varios especialistas; sin embargo, la medicina moderna nos ha permitido escudriñar lo suficiente como para encontrar modelos biológicos explicativos que llegan a justificar el uso de tratamiento farmacológico, pues también existen hoy en día algunas revisiones que llegan a cuestionar el número y diseño de los estudios que avalan la psicoterapia como único método de tratamiento (muy posiblemente por la gran carga de comorbilidad asociada). Justo a la luz de estos avances es que se propone un cambio de paradigma, el cual parece haber sido iniciado por el propio DSM-5 con la modificación de esta categoría de diagnósticos, bien sea por algunos ajustes fenomenológicos (mucho más simples) y/o por la adecuación de “etiquetas” que dan una connotación mucho más “médica” al padecimiento de la persona. Todos estos eslabones han permitido mitigar la ceguera que muchos de estos diagnósticos han dispersado al interior de la misma especialidad, y hoy es mucho más difícil pensar en que solo se trata de dar nombre a aquello que no tiene una explicación rigurosamente científica. Pero, en la práctica clínica, ¿qué pasa con estos pacientes? Para todos es indiscutible la dificultad del diagnóstico, lo frustrante que puede ser la respuesta al tratamiento, y la imposibilidad que pueden llegar a tener el paciente, familiares, e incluso el propio tratante, de comprender la enfermedad.

El lastre que llevan quienes sufren o han sufrido a causa de alguna de estas condiciones puede ser tan pesado que incluso el suicidio es una solución que puede aparecer como evidente o única en muchos casos; ¿llegamos a cuestionarnos del todo esta situación? Mucho más allá de lo que implican las abigarradas necesidades suscitadas alrededor de este problema, sigue siendo una obligación del psiquiatra no perder de vista el acompañamiento al paciente, al punto de considerar una derivación si es que la relación se deteriora (tal y como puede pasar con el apoyo familiar, social y laboral –paciente altamente desgastante-).

La importancia de mejorar nuestro conocimiento sobre estos ítems, y sobre todo, la necesidad de mantenerlos como una sospecha clínica hasta que se haya agotado el recurso, debe mantenernos en el curso de desmitificarlo hasta que llegue incluso al seno de otras especialidades. O usted colega, ¿qué opina?

 

 

Fuente:

Joel E. Dimsdale. Research on Somatization and Somatic Symptom Disorders: Ars longa, vita brevis. Psychosomatic Medicine, V 79 • 971-973. November/December 2017.

Link:

https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=28976443

 

 

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