La introducción de los fármacos en psiquiatría se considera justamente una de sus revoluciones históricas; su papel ha sido fundamental para los modelos biológicos actuales, y la evolución de los mismos ha llevado a que las nuevas generaciones de especialistas (y si, también muchos de los más longevos) se inclinen por el uso de medicamentos más recientes. Sin embargo, aún en la actualidad, existe evidencia clara de que muchos de los medicamentos usados desde hace varias décadas todavía pueden tener un papel preponderante en el ámbito clínico. Justamente una de las moléculas que siguen siendo utilizadas es la Paroxetina, la cual ha comprobado su seguridad y eficacia por más de 20 años. Es el ISRS con la mayor potencia en la recaptura de serotonina, y a pesar de que se considera como el menos específico para ello, sabemos que en la actualidad no existe la suficiente información que de muestre que se encuentra por debajo de los demás antidepresivos en cuanto a eficacia y, por otro lado, su influencia en la función o regulación de otros neurotransmisores ha exhibido muchas indicaciones potenciales. Las revisiones relativamente más recientes la muestran con una muy buena acción ansiolítica, especialmente en etapas relativamente tempranas e intermedias de cualquiera de los cuadros que cursen con dicha sintomatología, siempre y cuando el clínico cuide de una apropiada titulación para evitar la presencia de efectos secundarios; pero esta última afirmación ha llegado a ser cuestionada por algunas publicaciones que muestran a la Paroxetina como una opción costo-efectiva frente a otros psicofármacos en el Trastorno Depresivo Mayor, cuando se realiza una apropiada transición hacia esta, no solo mitigando síntomas depresivos, también disminuyendo justamente algunos efectos secundarios; finalmente, su acción ansiolítica parece tener también un impacto positivo frente al paciente con ideación suicida. Por fuera del contexto de los problemas afectivos, desde 2013 está aprobada por la FDA (tras dos estudios fase tres aleatorizados controlados contra placebo) en el manejo de síntomas vasomotores de la mujer peri y post-menopáusica; se sugiere utilidad en aquellos pacientes que presentan prurito crónico de cualquier origen (en 2017, el departamento de Dermatología de la Universidad de Radboud en Holanda, encabezados por la Dra. Tessa Kouwenhoven, publicaron una revisión sistemática con evidencia de ello); tiene un rol positivo en el tratamiento de la eyaculación precoz de por vida cuando se combina con Tramadol; ha demostrado un efecto neuro-protector en los déficit de memoria generados por enfermedad cerebral isquémica en modelos animales; y hasta ha sido propuesta como una de las alternativas para potenciar la administración de Clozapina en pacientes refractarios. Así pues, tal y como ha de suceder con otras moléculas de “edad madura”, la sub-utilización de la Paroxetina podría estar anidada en poca difusión acerca de muchos de sus otros beneficios e indicaciones, así que la invitación está principalmente dirigida a conocerlos y aplicarlos a la práctica clínica diaria, eso sí, sin perder el sentido de la oportunidad y la pertinencia.   Bibliografía: Bhattacharyya Ranjan et al. Clinical uses of Paroxetine: an underutilized drug by Physicians. International Journal of Psychology and Psychiatry. 2015, Volume 3, Issue 1. Purgato M et al. Paroxetine versus other anti-depressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 3;(4):CD006531. doi: 10.1002/14651858.CD006531.pub2. Wang Y et al. Comparative efficacies of fluoxetine and paroxetine in major depression across varying acute-phase treatment periods: a meta-analysis. Asia Pac Psychiatry. 2014 Dec;6(4):353-62. doi: 10.1111/appy.12106. Epub 2013 Oct 22. Otsubo T et al. Comparative effectiveness of switching paroxetine formulation for treatment of major depressive disorder: an open-label multicenter study. europsychiatr Dis Treat. 2018 Apr 6;14:955-966. doi: 10.2147/NDT.S152985. eCollection 2018. Parris MS et al. Effects of anxiety on suicidal ideation: exploratory analysis of a paroxetine versus bupropion randomized trial. Int Clin Psychopharmacol. 2018 Jun 1. doi: 10.1097/YIC.0000000000000225. [Epub ahead of print]. Wei D et al. Effect and safety of paroxetine for vasomotor symptoms: systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016 Oct;123(11):1735-43. doi: 10.1111/1471-0528.13951. Epub 2016 Apr 7. Tessa A et al. Use of oral antidepressants in patients with chronic pruritus: A systematic review. Journal of the American Academy of Dermatology, 2017-12-01, Volumen 77, Número 6, Páginas 1068-1073.e7. Hamidi-Madani A et al. The Efficacy and Safety of On-demand Tramadol and Paroxetine Use in Treatment of Life Long Premature Ejaculation: A Randomized Double-blind Placebo-controlled Clinical Trial. J Reprod Infertil. 2018 Jan-Mar;19(1):10-15. Naderi Y et al. Neuroprotective Effect of Paroxetine on Memory Deficit Induced by Cerebral Ischemia after Transient Bilateral Occlusion of Common Carotid Arteries in Rat. Iran J Pharm Res. 2018 Winter;17(1):215-224. Siskind DJ et al. Augmentation strategies for clozapine refractory schizophrenia: A systematic review and meta-analysis. Aust N Z J Psychiatry. 2018 May 1:4867418772351. doi: 10.1177/0004867418772351. [Epub ahead of print].  

Se ha sugerido que los cannabinoides medicinales, incluido el cannabis medicinal y los cannabinoides farmacéuticos y sus derivados sintéticos, como el tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD), tienen un papel terapéutico en ciertos trastornos mentales. El artículo citado aquí analiza la evidencia disponible para determinar la efectividad y seguridad de todos los tipos de cannabinoides medicinales en el tratamiento de los síntomas de varios trastornos mentales. Para esta revisión sistemática y meta-análisis, se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, PsycINFO, el Registro Cochrane Central de Ensayos Clínicos Controlados y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas para estudios publicados entre el 1 de enero de 1980 y el 30 de abril de 2018. También se realizaron búsquedas para estudios no publicados o en curso en ClinicalTrials.gov, el Registro de ensayos clínicos de la UE y el Registro de ensayos clínicos de Australia y Nueva Zelanda. Se consideraron todos los estudios que examinaron cualquier tipo y formulación de un cannabinoide medicinal en adultos (≥18 años) para tratar la depresión, la ansiedad, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el síndrome de Tourette, el trastorno de estrés postraumático o la psicosis, ya sea como condición primaria o secundaria a otras condiciones médicas. No se establecieron restricciones en el idioma, el estado de publicación o el tipo de estudio (es decir, se incluyeron los diseños de estudio experimental y observacional). Los resultados primarios fueron la remisión y los cambios en los síntomas de estos trastornos mentales. También se examinó la seguridad de los cannabinoides medicinales para estos trastornos mentales. La calidad de la evidencia se evaluó con la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo y el enfoque de calificación de recomendaciones, desarrollo y evaluación (GRADE). Este estudio está registrado con PROSPERO (CRD42017059372, CRD42017059373, CRD42017059376, CRD42017064996 y CRD42018102977). Se incluyeron 83 estudios elegibles (40 ensayos controlados aleatorios, n = 3067): 42 para la depresión (23 ensayos controlados aleatorios; n = 2551), 31 para la ansiedad (17 ensayos controlados aleatorios; n = 605), ocho para el síndrome de Tourette (dos ensayos controlados aleatorios; n = 36), tres para el TDAH (un ensayo controlado aleatorio; n = 30), 12 para el trastorno de estrés postraumático (un ensayo controlado aleatorio; n = 10) y 11 para la psicosis (seis ensayos controlados aleatorios ; n = 281). El THC farmacéutico (con o sin CBD) mejoró los síntomas de ansiedad entre las personas con otras afecciones médicas (principalmente dolor crónico no canceroso y esclerosis múltiple; siete estudios; n = 252), aunque la evidencia GRADO fue muy baja. El THC farmacéutico (con o sin CBD) empeoró los síntomas negativos de la psicosis en un solo estudio (n = 24). El THC farmacéutico (con o sin CBD) no afectó significativamente ningún otro resultado primario para los trastornos mentales examinados, pero aumentó el número de personas que tuvieron eventos adversos y abandonos debido a eventos adversos en comparación con placebo en todos los trastornos mentales examinados. Pocos ensayos controlados aleatorios examinaron el papel del CBD farmacéutico o el cannabis medicinal.   INTERPRETACIÓN: Existe poca evidencia que sugiera que los cannabinoides mejoran los trastornos y síntomas depresivos, los trastornos de ansiedad, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el síndrome de Tourette, el trastorno de estrés postraumático o la psicosis. Existe evidencia de muy baja calidad de que el THC farmacéutico (con o sin CBD) conduce a una pequeña mejoría en los síntomas de ansiedad entre las personas con otras afecciones médicas. Sigue habiendo pruebas insuficientes para proporcionar orientación sobre el uso de cannabinoides para el tratamiento de trastornos mentales dentro de un marco regulatorio. Se necesitan más estudios de alta calidad que examinen directamente el efecto de los cannabinoides en el tratamiento de los trastornos mentales.   https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(19)30401-8/fulltext  

El estudio citado se propuso investigar el vínculo entre la suicidalidad aguda y el uso del lenguaje, así como la actividad en Instagram. Para ello reclutó un total de 52 participantes, con una edad promedio de alrededor de 16 años, que habían publicado fotos de autolesiones no suicidas en Instagram y reportaron un historial de ideas suicidas de por vida, fueron entrevistados usando Instagram messenger. De esos participantes, el 45.5% informó ideación suicida el día de la entrevista (ideación suicida aguda). Se llevaron a cabo análisis de texto cualitativo para investigar experiencias con expresiones de pensamientos suicidas activos en Instagram. Dichos análisis se llevaron a cabo en el uso del lenguaje en las entrevistas y directamente en Instagram (en los subtítulos de las imágenes) utilizando el software Linguistic Inquiry and Word Count. Se agregaron marcadores de idioma en las entrevistas y en los subtítulos de las imágenes, así como la actividad en Instagram a los análisis de regresión, con el fin de investigar los predictores de la ideación suicida actual.   RESULTADOS La mayoría de los participantes (80%) habían encontrado expresiones de pensamientos suicidas activos en Instagram y el 25% habían expresado pensamientos suicidas activos. Los participantes con ideación suicida aguda utilizaron significativamente más palabras de emoción negativa y palabras que expresaban afecto general en las entrevistas. Sin embargo, la actividad y el uso del lenguaje en Instagram no predijeron la tendencia suicida aguda. CONCLUSIONES Si bien los participantes diferían con respecto al uso del lenguaje en las entrevistas, las diferencias en la actividad y el uso del lenguaje en Instagram no se asociaron con tendencias suicidas agudas. Otros mecanismos de aprendizaje automático, como identificar el contenido de la imagen, podrían ser más valiosos.

Un reciente metanálisis de datos de pacientes individuales mostró que la medicación antidepresiva es ligeramente más eficaz que la terapia cognitivo-conductual (TCC) para reducir la gravedad de la depresión general en pacientes con un trastorno depresivo definido por el DSM. Un grupo de investigadores decidió utilizar entonces una actualización de ese conjunto de datos, basada en 17 ensayos clínicos aleatorios, para examinar la eficacia comparativa de la medicación antidepresiva frente a la TCC con más detalle, centrándose en los síntomas depresivos individuales según lo evaluado con la Escala de Hamilton de 17 ítems para la depresión. Cinco síntomas ("estado de ánimo deprimido", "sentimientos de culpa", "pensamientos suicidas", "ansiedad psíquica" y "síntomas somáticos generales") mostraron una mayor mejoría con el uso de la medicación en comparación con la TCC (los efectos varían desde .13 a .16), mientras que no se encontraron diferencias para otros doce síntomas. Además, las técnicas de estimación de la red revelaron que todos los efectos, excepto el "estado de ánimo deprimido", eran directos y no podían explicarse por ninguno de los otros efectos del tratamiento directo o indirecto. Los análisis exploratorios mostraron que la información sobre la eficacia específica de los síntomas podría ayudar a identificar a aquellos pacientes que, según su sintomatología previa al tratamiento, es probable que se beneficien más de los medicamentos antidepresivos que de la TCC (tamaño del efecto de .30) en comparación con aquellos para quienes ambos tratamientos sean probablemente igual de eficaces. En general, el enfoque orientado a los síntomas da como resultado una evaluación más exhaustiva de la eficacia de la medicación antidepresiva sobre la TCC y muestra el potencial de lo que estos investigadores describen como "psiquiatría de precisión".   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6502416/