La introducción de los fármacos en psiquiatría se considera justamente una de sus revoluciones históricas; su papel ha sido fundamental para los modelos biológicos actuales, y la evolución de los mismos ha llevado a que las nuevas generaciones de especialistas (y si, también muchos de los más longevos) se inclinen por el uso de medicamentos más recientes. Sin embargo, aún en la actualidad, existe evidencia clara de que muchos de los medicamentos usados desde hace varias décadas todavía pueden tener un papel preponderante en el ámbito clínico. Justamente una de las moléculas que siguen siendo utilizadas es la Paroxetina, la cual ha comprobado su seguridad y eficacia por más de 20 años. Es el ISRS con la mayor potencia en la recaptura de serotonina, y a pesar de que se considera como el menos específico para ello, sabemos que en la actualidad no existe la suficiente información que de muestre que se encuentra por debajo de los demás antidepresivos en cuanto a eficacia y, por otro lado, su influencia en la función o regulación de otros neurotransmisores ha exhibido muchas indicaciones potenciales. Las revisiones relativamente más recientes la muestran con una muy buena acción ansiolítica, especialmente en etapas relativamente tempranas e intermedias de cualquiera de los cuadros que cursen con dicha sintomatología, siempre y cuando el clínico cuide de una apropiada titulación para evitar la presencia de efectos secundarios; pero esta última afirmación ha llegado a ser cuestionada por algunas publicaciones que muestran a la Paroxetina como una opción costo-efectiva frente a otros psicofármacos en el Trastorno Depresivo Mayor, cuando se realiza una apropiada transición hacia esta, no solo mitigando síntomas depresivos, también disminuyendo justamente algunos efectos secundarios; finalmente, su acción ansiolítica parece tener también un impacto positivo frente al paciente con ideación suicida. Por fuera del contexto de los problemas afectivos, desde 2013 está aprobada por la FDA (tras dos estudios fase tres aleatorizados controlados contra placebo) en el manejo de síntomas vasomotores de la mujer peri y post-menopáusica; se sugiere utilidad en aquellos pacientes que presentan prurito crónico de cualquier origen (en 2017, el departamento de Dermatología de la Universidad de Radboud en Holanda, encabezados por la Dra. Tessa Kouwenhoven, publicaron una revisión sistemática con evidencia de ello); tiene un rol positivo en el tratamiento de la eyaculación precoz de por vida cuando se combina con Tramadol; ha demostrado un efecto neuro-protector en los déficit de memoria generados por enfermedad cerebral isquémica en modelos animales; y hasta ha sido propuesta como una de las alternativas para potenciar la administración de Clozapina en pacientes refractarios. Así pues, tal y como ha de suceder con otras moléculas de “edad madura”, la sub-utilización de la Paroxetina podría estar anidada en poca difusión acerca de muchos de sus otros beneficios e indicaciones, así que la invitación está principalmente dirigida a conocerlos y aplicarlos a la práctica clínica diaria, eso sí, sin perder el sentido de la oportunidad y la pertinencia.   Bibliografía: Bhattacharyya Ranjan et al. Clinical uses of Paroxetine: an underutilized drug by Physicians. International Journal of Psychology and Psychiatry. 2015, Volume 3, Issue 1. Purgato M et al. Paroxetine versus other anti-depressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 3;(4):CD006531. doi: 10.1002/14651858.CD006531.pub2. Wang Y et al. Comparative efficacies of fluoxetine and paroxetine in major depression across varying acute-phase treatment periods: a meta-analysis. Asia Pac Psychiatry. 2014 Dec;6(4):353-62. doi: 10.1111/appy.12106. Epub 2013 Oct 22. Otsubo T et al. Comparative effectiveness of switching paroxetine formulation for treatment of major depressive disorder: an open-label multicenter study. europsychiatr Dis Treat. 2018 Apr 6;14:955-966. doi: 10.2147/NDT.S152985. eCollection 2018. Parris MS et al. Effects of anxiety on suicidal ideation: exploratory analysis of a paroxetine versus bupropion randomized trial. Int Clin Psychopharmacol. 2018 Jun 1. doi: 10.1097/YIC.0000000000000225. [Epub ahead of print]. Wei D et al. Effect and safety of paroxetine for vasomotor symptoms: systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016 Oct;123(11):1735-43. doi: 10.1111/1471-0528.13951. Epub 2016 Apr 7. Tessa A et al. Use of oral antidepressants in patients with chronic pruritus: A systematic review. Journal of the American Academy of Dermatology, 2017-12-01, Volumen 77, Número 6, Páginas 1068-1073.e7. Hamidi-Madani A et al. The Efficacy and Safety of On-demand Tramadol and Paroxetine Use in Treatment of Life Long Premature Ejaculation: A Randomized Double-blind Placebo-controlled Clinical Trial. J Reprod Infertil. 2018 Jan-Mar;19(1):10-15. Naderi Y et al. Neuroprotective Effect of Paroxetine on Memory Deficit Induced by Cerebral Ischemia after Transient Bilateral Occlusion of Common Carotid Arteries in Rat. Iran J Pharm Res. 2018 Winter;17(1):215-224. Siskind DJ et al. Augmentation strategies for clozapine refractory schizophrenia: A systematic review and meta-analysis. Aust N Z J Psychiatry. 2018 May 1:4867418772351. doi: 10.1177/0004867418772351. [Epub ahead of print].  

Los trastornos por consumo de sustancias (TCS) siguen siendo problemáticos ya que muchas personas no reciben tratamiento o no se benefician de las intervenciones actualmente disponibles; por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar nuevas intervenciones farmacológicas para tratarlos. Existe evidencia que sugiere que la hormona sexual femenina progesterona puede atenuar la ansiedad de consumo (craving) y los efectos eufóricos de las drogas de abuso. La investigación hasta la fecha ha demostrado que la progesterona puede modular las respuestas del uso abusivo y puede tener utilidad como un tratamiento novedoso para los TCS. En esta investigación se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar y examinar los estudios que administraron progesterona exógena. Se identificaron 16 publicaciones, que exploraron la utilidad de la progesterona exógena o su metabolito, alopregnanolona, ​​entre una variedad de sustancias, incluidas anfetaminas (un estudio), benzodiazepinas (un estudio), cocaína (nueve estudios) y tabaco/nicotina (cinco estudios). Los resultados indicaron que la progesterona exógena y su metabolito alopregnanolona demuestran eficacia preliminar como tratamiento para el uso de sustancias tanto en hombres como en mujeres. Cabe destacar que la progesterona parece tener impactar adicionalmente el afecto negativo y aumentar el funcionamiento cognosctivo, especialmente entre las mujeres usuarias de sustancias. Se necesita investigación adicional para explorar el posible uso de estas hormonas en el tratamiento de los TCS, incluido el asociado con el alcohol y los opioides, pero considerando los hallazgos prometedores actuales, la progesterona exógena y la alopregnanolona podrían ser útiles en el futuro.   Fuente: CNS Drugs. 2018 May 14. doi: 10.1007/s40263-018-0525-5. [Epub ahead of print] Rol de la progesterona exógena en el tratamiento de adicciones. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40263-018-0525-5

Todos aquellos trastornos relacionados a síntomas somáticos inexplicados que llegan finalmente con un especialista en salud mental representan una reto por el que, muy seguramente, ya han pasado varios especialistas; sin embargo, la medicina moderna nos ha permitido escudriñar lo suficiente como para encontrar modelos biológicos explicativos que llegan a justificar el uso de tratamiento farmacológico, pues también existen hoy en día algunas revisiones que llegan a cuestionar el número y diseño de los estudios que avalan la psicoterapia como único método de tratamiento (muy posiblemente por la gran carga de comorbilidad asociada). Justo a la luz de estos avances es que se propone un cambio de paradigma, el cual parece haber sido iniciado por el propio DSM-5 con la modificación de esta categoría de diagnósticos, bien sea por algunos ajustes fenomenológicos (mucho más simples) y/o por la adecuación de “etiquetas” que dan una connotación mucho más “médica” al padecimiento de la persona. Todos estos eslabones han permitido mitigar la ceguera que muchos de estos diagnósticos han dispersado al interior de la misma especialidad, y hoy es mucho más difícil pensar en que solo se trata de dar nombre a aquello que no tiene una explicación rigurosamente científica. Pero, en la práctica clínica, ¿qué pasa con estos pacientes? Para todos es indiscutible la dificultad del diagnóstico, lo frustrante que puede ser la respuesta al tratamiento, y la imposibilidad que pueden llegar a tener el paciente, familiares, e incluso el propio tratante, de comprender la enfermedad. El lastre que llevan quienes sufren o han sufrido a causa de alguna de estas condiciones puede ser tan pesado que incluso el suicidio es una solución que puede aparecer como evidente o única en muchos casos; ¿llegamos a cuestionarnos del todo esta situación? Mucho más allá de lo que implican las abigarradas necesidades suscitadas alrededor de este problema, sigue siendo una obligación del psiquiatra no perder de vista el acompañamiento al paciente, al punto de considerar una derivación si es que la relación se deteriora (tal y como puede pasar con el apoyo familiar, social y laboral –paciente altamente desgastante-). La importancia de mejorar nuestro conocimiento sobre estos ítems, y sobre todo, la necesidad de mantenerlos como una sospecha clínica hasta que se haya agotado el recurso, debe mantenernos en el curso de desmitificarlo hasta que llegue incluso al seno de otras especialidades. O usted colega, ¿qué opina?     Fuente: Joel E. Dimsdale. Research on Somatization and Somatic Symptom Disorders: Ars longa, vita brevis. Psychosomatic Medicine, V 79 • 971-973. November/December 2017. Link: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=28976443     ¿Quiere conocer más sobre este y optros temas de interés? Le invitamos a conocer nuestro Curso de Somatización en donde encontrará ponencias de temas cómo comorbilidad, tratamiento farmacológico y no farmacológico. si está inetresado en cusros similares, de clic aquí donde puede encontrar contenido gratuito y de pago.    

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que el número de personas con diabetes en el mundo es de 171 millones y pronostica que aumentará a 366 millones en el año 2030*. La obesidad y la diabetes están afectando a la población con una frecuencia cada vez mayor. Las encuestas nacionales demuestran que la prevalencia de la obesidad está aumentando en todos los grupos de edad: entre 7% y 12% de los niños menores de 5 años y una quinta parte de los adolescentes son obesos, mientras que en los adultos las tasas de sobrepeso y obesidad se aproximan a 60%. La obesidad es el principal factor modificable de riesgo de padecer diabetes. Se prevé que el número de personas que sufren diabetes en América Latina se incremente en más de 50% y pase de 13,3 millones en el 2000 a 32,9 millones para el 2030. La diabetes y la obesidad ya no son “enfermedades de la abundancia” y afectan desproporcionadamente a los sectores pobres y de nivel cultural más bajo de la Región. No obstante, hace muy poco tiempo que este problema se ha reconocido como uno prioritario que requiere de atención y acciones intersectoriales inmediatas para una mejor prevención, diagnóstico oportuno y control en la población. La transición demográfica que ha caracterizado a México en las últimas décadas, y por ende la transformación del panorama epidemiológico, ha producido el aumento continuo de las enfermedades crónico no transmisibles entre las principales causas de muerte y representan un importante problema de salud pública en nuestro país debido a los altos costos del tratamiento y prevención de las complicaciones. Es por esto que a partir del 31 de Octubre del 2013, el Poder Ejecutivo Federal, presentó la Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, teniendo como objetivo la salud de todos los mexicanos para el desarrollo económico del país, ya que sólo con una población sana y el impulso de sus capacidades y potencialidades puede lograr un México competitivo en el contexto global de la economía. Por primera vez en la historia visualizamos un escenario en donde las futuras generaciones pueden ver reducida su esperanza de vida, el sobrepeso, la obesidad y la diabetes son problemas de salud publica complejos y multifactoriales cuya naturaleza involucra a los sectores publico, privado y social así como al individuo. Por ello esta situación es fruto de factores económicos, sociales, políticos y culturales, la presente estrategia se apoya en un marco conceptual que nos presenta la problemática compuesta por causas básicas subyacentes e inmediatas que hacen necesario recurrir a distintos actores para lograr la promoción de determinantes sociales positivas para la salud. Estos actores son el Sector Público, la iniciativa privada y la sociedad civil, quienes participaran en los tres pilares que integran la Estrategia: Cada pilar esta conformado por ejes estratégicos en los cuales distintos actores participan, lo anterior no solo resulta innovador sino necesario, el gobierno actuará de manera intersectorial, es decir, en la Estrategia no solo toma parte de la Secretaria de Salud, sino también otras instituciones en el marco de sus atribuciones. En cuanto a la iniciativa privada se trabajara de manera coordinada en acciones que van desde la promoción de la salud y la atención medica, hasta la regulación sanitaria de bienes y servicios por ultimo se invita a la sociedad civil a sumarse a las distintas acciones que coadyuven a mejorar su calidad de vida.   Consulte el artículo en: Secretaría de Salud http://ss.pue.gob.mx/dia-mundial-de-la-obesidad-y-la-diabetes/