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  • 02 Mar 2018
    Dado que la individualización del tratamiento depende del tipo de síntomas que reporte el paciente (hecho que tendrá un impacto en la efectividad del mismo), se propone una revisión de estos tres nuevos antidepresivos con respecto a su perfil. Vortioxetina, mejorando el tono serotoninérgico, incrementa el funcionamiento cognitivo en TDM, con eficacia en las recurrencias; náusea es su EA más reportado. Levomilnacipram ER, con su mecanismo dual en Serotonina/Norepinefrina, mejora energía y motivación, y la náusea es también su EA más común. Vilazidona tiene un efecto agonista parcial serotoninérgico, por lo que mejora altos niveles de ansiedad; cefalea es su EA más reportado.   Fuente: Roger S McIntyre. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2017:13. El rol de los nuevos antidepresivos en la práctica clínica en Canadá: una breve revisión de vortioxetina, levomilnacipram ER y vilazidona. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5716309/
    6062 Posted by APM NET .
  • 28 Aug 2018
    La investigación previa ha documentado contribuciones hereditarias compartidas en la autolesión no suicida (ALNS) y la ideación suicida (IdS), así como en ALNS e intento de suicidio (InS). Además, la exposición al trauma ha estado implicada en el riesgo de ALNS y suicidio. Se necesita de estudios que puedan dar un punto de vista genético para determinar fuentes comunes de implicación en los tres tipos de pensamiento y conducta autodestructiva, con el fin de aclarar la naturaleza de sus asociaciones con las experiencias traumáticas. Este estudió procuró llevar a cabo justo esa tarea, y para ello reclutó dos cohortes de gemelos con un total de 9526 participantes. Los investigadores encontraron que las prevalencias de exposición al trauma de alto riesgo (TAR), ALNS, IdS y InS fueron 24.4, 5.6, 27.1 y 4.6%, respectivamente. Todos los fenotipos tenían una correlación moderada a alta. Las influencias genéticas sobre los pensamientos autodestructivos y el TAR fueron significativas y altamente correlacionadas entre hombres y mujeres. Las influencias ambientales únicas se correlacionaron modestamente en las mujeres, lo que sugiere que los traumatismos de alto riesgo pueden conferir cierto riesgo directo de pensamientos y conductas autolesivas entre las mujeres. Las personas que llevan a cabo ALNS corren un mayor riesgo de suicidio, y los factores hereditarios comunes contribuyen a estas asociaciones. La prevención de la exposición al trauma puede ayudar a mitigar el riesgo de autolesión y suicidio, ya sea directa o indirectamente, a través de alguna reducción en la implicación hacia el desarrollo de psicopatología de manera más amplia. Además, la selección de factores de vulnerabilidad preexistentes podría reducir significativamente el riesgo de conductas potencialmente mortales entre los que han experimentado un trauma.   Fuente: Richmond-Rakerd LS et al. Psychol Med. 2018 May 6:1-10. doi: 10.1017/S0033291718001034. [Epub ahead of print] Contribución genética y exposición al trauma en las autolesiones. https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/common-genetic-contributions-to-highrisk-trauma-exposure-and-selfinjurious-thoughts-and-behaviors/9DF36ABC259BCB28BF2379541DFC7EDE  
    5085 Posted by APM NET .
  • 04 Jun 2019
    Es bien conocido que el Trastorno Depresivo Mayor se trata de una condición crónica, recurrente y progresiva, la cual incluye un espectro sintomático amplio, con alteraciones emocionales, cognitivas y físicas. La padecen alrededor de 350 millones de personas a nivel global, y se considera que será la principal causa de carga de morbilidad para el año 2030; por si fuera poco, es una enfermedad altamente comorbidad, pues hasta un 59% de los pacientes tendrán un trastorno de ansiedad asociado, y el 24% un trastorno por consumo de sustancias. El impacto de estos números va mucho más allá de lo estrictamente clínico, pues se estima que a pesar de los 38 millones de euros que se invierten en la UE para tratarla (costos directos), 1 de cada 10 empleados a faltado al trabajo por depresión, con un promedio de 36 días de ausencia por episodio, suscitando un costo a los empleadores de 54 millones de euros (37 millones en EUA y 7,5 millones en Australia). Algunos estudios demuestran que un incremento en la productividad en el trabajo puede compensar los costos de tratamiento de la depresión en un 45-98 %. Sin embargo, solo el 50% de los pacientes deprimidos recibe tratamiento, a lo que se suma que, con las intervenciones actuales, 1 de cada 2 de estos no responde bien al mismo, por lo que, a mediano y largo plazo, van a tener una menor calidad de vida, funcionalidad y productividad, con menor probabilidad de ser contratados, generando mayor costo en cuidados médicos y programas sociales. Ante este panorama se hace necesario invertir en la concientización pública, en la capacitación médica, en mejorar el acceso a los servicios de salud, así como la inversión en intervenciones tempranas, planteando como objetivos principales la optimización de la calidad de vida y el funcionamiento de los pacientes.   American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders. Quinta edición. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013  
    4009 Posted by APM NET .
Psiquiatría 538 views Jan 09, 2019
Sertralina, TOC y TEPT.

Los cambios en las clasificaciones diagnósticas han llevado a la creación de nuevas categorías que sub-dividen aquellos trastornos caracterizados por altos niveles de ansiedad; así pues, ahora contamos con el espectro de los trastornos de ansiedad, el espectro obsesivo-compulsivo y el espectro de los trastornos asociados al estrés o al trauma. Y estas diferenciaciones no han sido impuestas al azar, pues hay detalles fenomenológicos y neurobiológicos que explican las mismas, motivando la necesidad de ser más específicos en nuestras intervenciones, más allá de que en grupo estas puedan ser similares. Para el caso específico de los trastornos obsesivo-compulsivos y los asociados al estrés o trauma (siendo sus máximos exponentes en TOC y el TEPT respectivamente), una de las particularidades se ha centrado en las distorsiones cognitivas que se generan a partir de ciertos síntomas o eventos. Esto ha motivado el uso de múltiples moléculas que impacten de forma positiva los circuitos implicados en el proceso cognoscitivo, siendo conocido por todos el papel de neurotransmisores como la dopamina. Este último suele ser regulado por otros neurotransmisores, y en algunas ocasiones se requiere solo de una modulación directa que no sea tan significativa. Es justo por eso que sales como la Sertralina ha sido utilizadas en ambos padecimientos con resultados muy positivos, pues su acción serotoninérgica mitiga de forma significativa síntomas ansiosos, afectivos y algunos cognitivos, siendo complementado con un pequeño efecto dopaminérgico, hecho que contribuye a una mejor respuesta al tratamiento combinado con psicoterapia cognitivo-conductual, indicación de primera elección para cualquiera de los diagnósticos de los espectros en mención. Y más allá de su eficacia probada contra placebo u otras moléculas activas (incluso en extremos de la vida o pacientes refractarios –especialmente TOC-, hasta patología dual -especialmente TEPT-), su perfil de seguridad también lo ha hecho una de las elecciones más frecuentes en la práctica médica. Finalmente, la aparición de genéricos lo ha convertido a su vez en uno de los medicamentos más accesibles para el paciente. Ciertamente los motivos de su prescripción pueden ser muchos, pero la relevancia está en la evaluación individual que podamos hacer de nuestros pacientes, buscando el mayor beneficio posible en el perfil farmacológico.

 

Bibliografía:

  • Lissemore JI et al. Brain serotonin synthesis capacity in obsessive-compulsive disorder: effects of cognitive behavioral therapy and sertraline. Transl Psychiatry. 2018 Apr 18;8(1):82. doi: 10.1038/s41398-018-0128-4.

 

  • Mowla A et al. Comparing escitalopram with sertraline for obsessive and compulsive symptoms in patients with obsessive compulsive disorder: A comparative double blind clinical trial. Send to Asian J Psychiatr. 2017 Nov 7. pii: S1876-2018(17)30294-0. doi: 10.1016/j.ajp.2017.11.004. [Epub ahead of print]

 

  • Skarphedinsson G et al. Sertraline Treatment of Nonresponders to Extended Cognitive-Behavior Therapy in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2015 Sep;25(7):574-9. doi: 10.1089/cap.2015.0041. Epub 2015 Sep 8.

 

  • Li W et al. Effect and safety of sertraline for treat posttraumatic stress disorder: a multicenter randomised controlled study. Int J Psychiatry Clin Pract. 2017 Jun;21(2):151-155. doi: 10.1080/13651501.2017.1291838. Epub 2017 Mar 7.

 

  • Cooper AA et al. Do changes in trauma-related beliefs predict PTSD symptom improvement in prolonged exposure and sertraline?  J Consult Clin Psychol. 2017 Sep;85(9):873-882. doi: 10.1037/ccp0000220. Epub 2017 May 15.

 

  • Hien DA et al. Combining seeking safety with sertraline for PTSD and alcohol use disorders: A randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol. 2015 Apr;83(2):359-69. doi: 10.1037/a0038719. Epub 2015 Jan 26.

 


Tags: #TOC  #TEPT.