Enfermedades mentales como la depresión, la ansiedad y el trastorno bipolar representan una proporción significativa de la discapacidad global con una importante carga social, económica y de salud. Actualmente el tratamiento está dominado por la farmacoterapia, como los antidepresivos, así como la psicoterapia y terapia cognitiva conductual; sin embargo, tales tratamientos evitan menos de la mitad de la carga de la enfermedad, lo que sugiere que se necesitan estrategias adicionales para prevenir y tratar los trastornos mentales. Actualmente hay datos mecanísticos, observacionales e intervencionistas consistentes para sugerir que la calidad de la dieta puede ser un factor de riesgo modificable en la enfermedad mental. Esta revisión proporciona una visión general del campo de la psiquiatría nutricional.   Fuente: Wolfgang Marx et. Proceedings of the Nutrition Society (2017), 76, 427–436. Psiquiatría nutricional: El estado actual de la evidencia. https://www.cambridge.org/core/journals/proceedings-of-the-nutrition-society/article/nutritional-psychiatry-the-present-state-of-the-evidence/88924C819D21E3139FBC48D4D9DF0C08  

Todos aquellos trastornos relacionados a síntomas somáticos inexplicados que llegan finalmente con un especialista en salud mental representan una reto por el que, muy seguramente, ya han pasado varios especialistas; sin embargo, la medicina moderna nos ha permitido escudriñar lo suficiente como para encontrar modelos biológicos explicativos que llegan a justificar el uso de tratamiento farmacológico, pues también existen hoy en día algunas revisiones que llegan a cuestionar el número y diseño de los estudios que avalan la psicoterapia como único método de tratamiento (muy posiblemente por la gran carga de comorbilidad asociada). Justo a la luz de estos avances es que se propone un cambio de paradigma, el cual parece haber sido iniciado por el propio DSM-5 con la modificación de esta categoría de diagnósticos, bien sea por algunos ajustes fenomenológicos (mucho más simples) y/o por la adecuación de “etiquetas” que dan una connotación mucho más “médica” al padecimiento de la persona. Todos estos eslabones han permitido mitigar la ceguera que muchos de estos diagnósticos han dispersado al interior de la misma especialidad, y hoy es mucho más difícil pensar en que solo se trata de dar nombre a aquello que no tiene una explicación rigurosamente científica. Pero, en la práctica clínica, ¿qué pasa con estos pacientes? Para todos es indiscutible la dificultad del diagnóstico, lo frustrante que puede ser la respuesta al tratamiento, y la imposibilidad que pueden llegar a tener el paciente, familiares, e incluso el propio tratante, de comprender la enfermedad. El lastre que llevan quienes sufren o han sufrido a causa de alguna de estas condiciones puede ser tan pesado que incluso el suicidio es una solución que puede aparecer como evidente o única en muchos casos; ¿llegamos a cuestionarnos del todo esta situación? Mucho más allá de lo que implican las abigarradas necesidades suscitadas alrededor de este problema, sigue siendo una obligación del psiquiatra no perder de vista el acompañamiento al paciente, al punto de considerar una derivación si es que la relación se deteriora (tal y como puede pasar con el apoyo familiar, social y laboral –paciente altamente desgastante-). La importancia de mejorar nuestro conocimiento sobre estos ítems, y sobre todo, la necesidad de mantenerlos como una sospecha clínica hasta que se haya agotado el recurso, debe mantenernos en el curso de desmitificarlo hasta que llegue incluso al seno de otras especialidades. O usted colega, ¿qué opina?     Fuente: Joel E. Dimsdale. Research on Somatization and Somatic Symptom Disorders: Ars longa, vita brevis. Psychosomatic Medicine, V 79 • 971-973. November/December 2017. Link: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=28976443     ¿Quiere conocer más sobre este y optros temas de interés? Le invitamos a conocer nuestro Curso de Somatización en donde encontrará ponencias de temas cómo comorbilidad, tratamiento farmacológico y no farmacológico. si está inetresado en cusros similares, de clic aquí donde puede encontrar contenido gratuito y de pago.    

La depresión tiene una etiología compleja, sin embargo, sabemos que cambios de humor asociados a eventos adversos vitales, pueden evolucionar al punto de llegar a configurar un episodio depresivo. Algunos autores los proponen mecanismos proximales o situaciones específicas detonantes, algunas de ellas pueden ser: infección, enfermedades crónicas, estrés sostenido, experiencias traumáticas, dolor físico, eventos postparto, temporada del año, enfermedades somáticas, duelo. Una situación que todos los seres humanos experimentamos a lo largo de nuestra vida es la vivencia de pérdidas significativas, esta suele resolverse y superarse, sin embargo, en ocasiones pueden complicarse y configurar lo que algunos autores denominan duelos no resueltos. En el caso de muerte de la pareja un estudio revela que el 42% de individuos cumplieron criterios para el Dx de depresión clínica al mes de la pérdida. Después de un año el porcentaje de personas con diagnóstico de depresión fue de 16%. Se estima que entre el 10-20% de personas que pierden a un ser querido desarrollan depresión clínica. La severidad del cuadro depende de la presencia de otros factores relacionados como pobre red de apoyo, historia personal de depresión, características de personalidad, etc. Los síntomas de duelos complicados incluyen tristeza, pensamientos persistentes relacionados con la pérdida, dolor y dificultad para vislumbrar un futuro con propósito y significado. En casos severos, estos síntomas se intensifican llegando tener un impacto negativo en el área social y laboral de los afectados. En la presencia de un duelo patológico, se puede desarrollar un cuadro depresivo, e incluso otros problemas de salud. Autores sostienen que si se tienen en cuenta variables como edad avanzada, e historia de síntomas depresivos, los afectados pueden presentar palpitaciones, problemas digestivos, pérdida de peso, trastornos del sueño, pobre adherencia al tratamiento, e incluso, a mediano y largo plazo, se habla de una disminución en la expectativa de vida y desarrollo o complicación de condiciones cardiacas. El duelo no resuelto, es una condición severa que puede tener un impacto negativo en la salud de quien la padece. Es necesario, al enfrentarse a esta situación, evaluar la posible presencia de sintomatología depresiva y otras comorbilidades. Estudios han demostrado, que el tratamiento combinado (medicamentos + psicoterapia) mejora la condición, proporcionando la posibilidad de resolución del duelo, mejoría de posibles síntomas depresivos, e incluso, atenuar o prevenir la aparición de otras comorbilidades.   -  Texto proporcionado por la Mtra. Sandra Caicedo Agudelo, candidata a Dra. en Ciencias de la salud, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.   Fuente. G. Robbins-Welty et al. Medical comorbidity in complicated grief: Results from the HEAL collaborative trial / Journal of Psychiatric Research 96 (2018) 94e99 Link: https://doc-0k-74-apps-viewer.googleusercontent.com/viewer/secure/pdf/68ae78ka825glk3as87j31suq34dep2f/fr2qc6kvtaqg1r4493qc3jda7piccni5/1510283775000/gmail/06667279557858434541/ACFrOgD7Gx9ZvJD2RMjz-iRGLq0bW_uttVpK2vJLhnfKKbRtkRe6t6tB_kjI4yvmWPDPCQpzfjCukuhZkgp5s5xuFgSLVq5h1ftPv7sqSqrT64TzR_FS4ZLp-aFsVSk=?print=true

El síndrome de Hikikomori, es un término japonés que significa apartarse o estar recluido. Aún no está dentro de la clasificación de los trastornos mentales DSM-V debido a que como síndrome puede englobar otros trastornos como fobia social, trastorno de personalidad por evitación y puede aparecer como síntoma de otros como por ejemplo estados psicóticos de la esquizofrenia. Aún así podemos diferenciarlo de los trastornos antes mencionados, cuando se da un conjunto de aislamiento físico, miedo a las interacciones en persona, ya que sin embargo este fenómeno aún poco estudiado en Occidente, nos aporta nuevos retos al tratamiento. El hikikomori es más común en hombres, en Japón. En México aún no tenemos una estadística específica para este síndrome. Pero la persona que lo padece puede interactuar a través de las redes sociales. Por lo que no es precisamente el miedo a la interacción social lo que caracteriza al hikikomori, sino al estar de frente a un ser humano. El hikikomori puede ser muy social a través de las redes sociales, detrás de la pantalla de una computadora, pero rehuir una plática en persona. Hay diferentes grados de este síndrome, no todos están totalmente en el aislamiento. Habrá hikikomori parciales por así decirlo, o hikikomoris de fines de semana. En el tratamiento hay dos estilos al parecer. El japonés en el que se le trata al hikikomori como si padeciera alguna adicción alguna droga, y se le retira de manera involuntaria del lugar de reclusión para internarlo en alguna clínica de rehabilitación u hospital psiquiátrico. Este sistema de tratamiento recuerda al tratar a la enfermedad con la enfermedad, y no es del todo óptimo, sin embargo en casos severos puede ser la diferencia entre rescatar a una persona, en casos extremos de una muerte, ya que no es extraño los hikikomori puedan padecer otros trastornos psiquiátricos, como la depresión que los pueda llevar a hacerse daño y en casos extremos cometer suicidio. El otro tipo de tratamiento es similar al de las fobias. Intenta de una manera gradual y estructurada, el contacto con el mundo exterior, de manera que la persona no se sienta agredida y pueda cooperar durante el proceso de rehabilitación. Al parecer el estilo del tratamiento depende del caso. Pero aún los tratamientos exprés involuntarios, tendrán que llevar un seguimiento a largo plazo, para poder reintegrar de manera adecuada a la persona. Recordar que el hikikomori puede o no tener trabajo, o haber abandonado los estudios. Por lo que la meta del tratamiento también dependerá de una evaluación minuciosa del caso. La familia juega un papel importante en la rehabilitación y se convierte en el puente de enlace entre el paciente y el terapeuta o los profesionales de la salud mental que intervengan. Se han utilizado variantes de estos tratamientos incluso en algunos, con la ayuda de ex hikikomoris, se puede lograr motivar al paciente a que retome el contacto con el mundo y se rehabilite. Todavía hacen falta estudios que nos aporten datos estadísticos para poder basar los tratamientos en estrategias que se puedan replicar. Mientras no tengamos más investigación, se sugiere trabajar en equipo involucrando a la familia en el tratamiento. La misma tecnología que el hikikomori utiliza para aislarse del mundo, la computadora se puede utilizar como herramienta terapéutica en un principio, por lo que no es necesario suprimir la tecnología, sino utilizarla en favor de la rehabilitación, para que hikikomori se pueda adaptar a un mundo de tecnología sin aislarse ni recluirse.Dr. Eduardo Monteverde MaldonadoPsiquiatraCertificado por el Consejo Mexicanode Psiquiatría, A.C. [email protected]

El insomnio que las personas experimentan e informan a sus médicos es, simplemente, una dificultad para conciliar el sueño. El insomnio se describe típicamente en términos de insatisfacción y angustia en la calidad o cantidad de sueño obtenido, a pesar de los intentos para conseguirlo. Afecta a la mayoría de las personas en algún momento en un año y el 10% a 20% de las personas lo padece de forma crónica, asociándose comúnmente con una amplia gama de factores psicosociales, psiquiátricos, médicos y de trastornos del sueño subyacentes. Tanto el insomnio de corto plazo como el de largo plazo puede afectar el funcionamiento diurno y el insomnio crónico está asociado bidireccionalmente con resultados sociales y de salud adversos. Como con otros síntomas como el mareo o el dolor, el tratamiento del síntoma sin la consideración de su causa subyacente puede ser inefectivo.   Fuente: Eliza L. Sutton. Med Clin N Am 98 (2014) 565–581. http://dx.doi.org/10.1016/j.mcna.2014.01.008

Los cambios en las clasificaciones diagnósticas han llevado a la creación de nuevas categorías que sub-dividen aquellos trastornos caracterizados por altos niveles de ansiedad; así pues, ahora contamos con el espectro de los trastornos de ansiedad, el espectro obsesivo-compulsivo y el espectro de los trastornos asociados al estrés o al trauma. Y estas diferenciaciones no han sido impuestas al azar, pues hay detalles fenomenológicos y neurobiológicos que explican las mismas, motivando la necesidad de ser más específicos en nuestras intervenciones, más allá de que en grupo estas puedan ser similares. Para el caso específico de los trastornos obsesivo-compulsivos y los asociados al estrés o trauma (siendo sus máximos exponentes en TOC y el TEPT respectivamente), una de las particularidades se ha centrado en las distorsiones cognitivas que se generan a partir de ciertos síntomas o eventos. Esto ha motivado el uso de múltiples moléculas que impacten de forma positiva los circuitos implicados en el proceso cognoscitivo, siendo conocido por todos el papel de neurotransmisores como la dopamina. Este último suele ser regulado por otros neurotransmisores, y en algunas ocasiones se requiere solo de una modulación directa que no sea tan significativa. Es justo por eso que sales como la Sertralina ha sido utilizadas en ambos padecimientos con resultados muy positivos, pues su acción serotoninérgica mitiga de forma significativa síntomas ansiosos, afectivos y algunos cognitivos, siendo complementado con un pequeño efecto dopaminérgico, hecho que contribuye a una mejor respuesta al tratamiento combinado con psicoterapia cognitivo-conductual, indicación de primera elección para cualquiera de los diagnósticos de los espectros en mención. Y más allá de su eficacia probada contra placebo u otras moléculas activas (incluso en extremos de la vida o pacientes refractarios –especialmente TOC-, hasta patología dual -especialmente TEPT-), su perfil de seguridad también lo ha hecho una de las elecciones más frecuentes en la práctica médica. Finalmente, la aparición de genéricos lo ha convertido a su vez en uno de los medicamentos más accesibles para el paciente. Ciertamente los motivos de su prescripción pueden ser muchos, pero la relevancia está en la evaluación individual que podamos hacer de nuestros pacientes, buscando el mayor beneficio posible en el perfil farmacológico.   Bibliografía: Lissemore JI et al. Brain serotonin synthesis capacity in obsessive-compulsive disorder: effects of cognitive behavioral therapy and sertraline. Transl Psychiatry. 2018 Apr 18;8(1):82. doi: 10.1038/s41398-018-0128-4.   Mowla A et al. Comparing escitalopram with sertraline for obsessive and compulsive symptoms in patients with obsessive compulsive disorder: A comparative double blind clinical trial. Send to Asian J Psychiatr. 2017 Nov 7. pii: S1876-2018(17)30294-0. doi: 10.1016/j.ajp.2017.11.004. [Epub ahead of print]   Skarphedinsson G et al. Sertraline Treatment of Nonresponders to Extended Cognitive-Behavior Therapy in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2015 Sep;25(7):574-9. doi: 10.1089/cap.2015.0041. Epub 2015 Sep 8.   Li W et al. Effect and safety of sertraline for treat posttraumatic stress disorder: a multicenter randomised controlled study. Int J Psychiatry Clin Pract. 2017 Jun;21(2):151-155. doi: 10.1080/13651501.2017.1291838. Epub 2017 Mar 7.   Cooper AA et al. Do changes in trauma-related beliefs predict PTSD symptom improvement in prolonged exposure and sertraline?  J Consult Clin Psychol. 2017 Sep;85(9):873-882. doi: 10.1037/ccp0000220. Epub 2017 May 15.   Hien DA et al. Combining seeking safety with sertraline for PTSD and alcohol use disorders: A randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol. 2015 Apr;83(2):359-69. doi: 10.1037/a0038719. Epub 2015 Jan 26.