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08 Jan 2020

¿Los antipsicóticos pierden eficacia con las recaídas?

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Se ha presentado, a lo largo de los años, un debate sobre el tratamiento a largo plazo de la esquizofrenia con medicamentos antipsicóticos, y algunos expertos sugieren que estos medicamentos deberían ser suspendidos en algún momento del curso de la enfermedad. Sin embargo, en 2017, Takeuchi y cols demostraron, mediante un metanálisis de 11 ensayos clínicos, que los fármacos antipsicóticos mantuvieron su eficacia para la prevención de recaídas durante 1 año, mientras que los pacientes con placebo continuaron empeorando. Esto genera que se consideren estos hallazgos a la luz de la discusión actual sobre la posible pérdida de volumen cerebral relacionada con la dosis, la hipersensibilidad a la psicosis, la alta variabilidad de los resultados en los estudios de seguimiento a largo plazo y los enfoques recientes para suspender los antipsicóticos en pacientes con un primer episodio. Los hallazgos siguen hablando a favor de continuar con los antipsicóticos en la misma dosis, al menos en pacientes cuya condición es crónica, aunque se considera que por muchos otros factores, el tema sigue siendo complejo. https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/do-antipsychotic-drugs-lose-their-efficacy-for-relapse-prevention-over-time/A809B0FB5C9AFFDC34560965D9EFAF88

14 Jan 2020

La psiquiatría estigmatizada

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La brecha cada vez mayor entre la necesidad de profesionales de la salud mental y los bajos porcentajes de estudiantes de medicina que persiguen una carrera psiquiátrica insta a examinar cómo interactúan los rasgos individuales, las actitudes de estigma y los comportamientos intencionados relacionados para explicar mejor la variación en las preferencias por la psiquiatría como una opción de especialidad. Tratando de arrojar luz al respecto, un grupo italiano de investigación decidió reclutar estudiantes de medicina preclínica de segundo año de la Universidad de Bolonia, con la finalidad de llevar a cabo un estudio que consistió en completar un cuestionario en línea que evaluaba las preferencias para la especialidad de psiquiatría (un solo ítem y una respuesta basada en un escenario), rasgos de personalidad (el Cuestionario de los Cinco Grandes), actitudes (escala de Actitud hacia Enfermedades Mentales para Clínicos), comportamientos (Escala de Comportamientos Reportados e Intencionados), y temores hacia la enfermedad mental (cuestionario creado ad hoc). También se recogieron datos sociodemográficos. Los resultados reportaron un total de 284 estudiantes de medicina [58,8% mujeres, edad media (DE) 20,47 ± 1,90], entre los que la preferencia por la especialidad de psiquiatría se asoció de manera significativa y positiva con la apertura a la experiencia y se relacionó negativamente con la enfermedad mental para la escala de actitud de los médicos y la escala de comportamiento informado e intencionado. El modelo de mediación completa proporcionó buenos índices que explican el 18% de la varianza. El estigma de la enfermedad mental se asoció de manera fuerte y negativa tanto con la apertura a la experiencia como con la preferencia por la psiquiatría, y los resultados de la mediación evidenciaron un efecto positivo y significativo. De esta manera los autores concluyen que el estigma de la enfermedad mental influye en la elección de los estudiantes de medicina por psiquiatría como especialidad, lo que explica los efectos de la apertura a experimentar algún rasgo. Los programas de concientización y reducción del estigma deben introducirse lo antes posible en la educación médica. Fino E et al. Front Psychiatry. 2019 Oct 30;10:775. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00775. eCollection 2019. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00775/full

05 Feb 2020

Efectos cognitivos de los medicamentos “adictolíticos.”

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El consumo de alcohol, tabaco y drogas ilegales es generalizado en todo el mundo, y el abuso de estas sustancias es uno de los principales contribuyentes a la carga mundial de enfermedades. Muchas farmacoterapias se han desarrollado durante los últimos 50 años para atacar los trastornos adictivos. Si bien la eficacia de estas farmacoterapias es ampliamente reconocida, su impacto cognitivo es menos conocido. Sin embargo, se sabe que todos los trastornos por abuso de sustancias promueven trastornos cognitivos como la disfunción ejecutiva y el deterioro de la memoria. Estas deficiencias son críticas para el mantenimiento de comportamientos adictivos y entorpecen la terapia cognitivo conductual que se administra regularmente en asociación con farmacoterapia. También se desconoce si los medicamentos “adictolíticos” tienen un impacto en los trastornos cognitivos preexistentes, y si este impacto se modula por la prescripción, es decir, abstinencia, reducción o sustitución, o por la acción específica del medicamento. Los autores del artículo citado revisaron los efectos cognitivos de los medicamentos etiquetados para la adicción al tabaco (vareniclina, bupropión, parche de nicotina y chicles de nicotina), al alcohol (naltrexona, nalmefeno, baclofeno, disulfiram, oxibato de sodio, acamprosato) y a los opioides (metadona, buprenorfina), en estudios en humanos. Los estudios se seleccionaron siguiendo las pautas MOOSE para revisiones sistemáticas de estudios observacionales, utilizando las palabras clave [Cognición] y [Trastornos cognitivos] y [tratamiento], para cada medicamento. Se examinaron 971 artículos y 77 estudios cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en esta revisión (para abuso de alcohol, n = 21, para tabaco n = 22, para opioide n = 34). Sin embargo, muy pocos ensayos clínicos comparativos han explorado el Los efectos crónicos de los medicamentos “adictolíticos” sobre la cognición en los comportamientos adictivos, y no hay ensayos clínicos sobre el impacto cognitivo del nalmefeno en pacientes que padecen trastornos por consumo de alcohol. Discusión: Aunque algunos medicamentos parecen mejorar la cognición en pacientes que sufren trastornos cognitivos, otros podrían promover el deterioro, y este trabajo destaca la falta de literatura sobre el tema. En conclusión, se necesitan más ensayos clínicos comparativos para comprender mejor el impacto cognitivo de los medicamentos generalmente utilizados en adicciones. Camille Noélie Pujol et al. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 81, 306-332. 2018. Feb 2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S027858461730502X?via%3Dihub

07 Nov 2019

La enfermedad de pequeño vaso

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La enfermedad de pequeño vaso (EPV) se refiere a la condición en la que predomina el daño de las arteriolas y los capilares, lo que conduce a una perfusión reducida o interrumpida de la zona comprometida. Los datos sugieren que cuando esta condición se hace evidente en cualquier órgano, ya considera sistémica en su aparición y consecuencias. Esta afecta principalmente a los órganos que reciben porciones significativas de gasto cardíaco, como el cerebro, los riñones y la retina. Por lo tanto, la EPV es una causa etiológica importante en afecciones debilitantes como insuficiencia renal, ceguera, infartos lacunares y demencia. Los factores que conducen a esta condición devastadora incluyen todos los mismos de riesgo vascular conocidos cuando no se controlan estrictamente, pero los estilos de vida, entre los que se incluyen la existencia de sedentarismo, la obesidad y los malos patrones de sueño, también son propulsores reconocidos de la entidad en cuestión. Además, ahora se reconoce a la depresión como un factor de riesgo vascular. La inflamación es un mediador de la EPV, pero no se sabe qué factores predominan en su etiología. El artículo citado enfatiza la necesidad de un mayor número de investigaciones para definir aún más este vínculo y sugiere respuestas clínicas y sociales que podrían reducir los principales impactos de esta afección en la población general. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2019.01020/fullx6

05 Feb 2020

Estrés gestacional y trastornos de la conducta alimentaria

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Se supone que la vulnerabilidad a los trastornos alimentarios (TCA) está asociada con el estrés en la vida temprana. Sin embargo, un examen cuidadoso de la literatura muestra que la susceptibilidad a estos puede depender del tipo, la gravedad y el momento del factor estresante y el sexo del individuo. El objetivo de la publicación citada fue explorar el vínculo entre el estrés prenatal crónico y la predisposición a los TCA y la enfermedad metabólica. Para ello los autores utilizaron un protocolo de estrés variable crónico durante la gestación para explorar la respuesta metabólica de los descendientes masculinos y femeninos a la restricción alimentaria (RA), la anorexia basada en la actividad (ABA), los atracones (At) y la exposición a una dieta alta en grasas (AG). Contrariamente a los controles, la descendencia femenina con estrés prenatal (EPN) mostró resistencia a ABA y At y mostró una tasa metabólica más baja que condujo a hiperadiposidad y obesidad en la dieta AG. La descendencia masculina sometida a EPN mostró respuestas saludables a RA y ABA, una mayor propensión a los atracones y mejor manejo de la insuficiencia cardíaca en comparación con los controles. Los autores descubrieron que las respuestas anormales duraderas al desafío metabólico están relacionadas con la programación fetal y la desregulación hipotalámica en adultos y mujeres con EPN, como resultado de adaptaciones dimórficas sexuales en la metilación placentaria y la expresión génica. Conclusiones: Estos resultados muestran que el estrés materno puede tener efectos variables e incluso opuestos sobre el riesgo de TCA, dependiendo de la categoría del mismo y el sexo de la descendencia. Mariana Schroeder et al. Mol Metab, 17, 1-16. Nov 2018. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212877818306240?via%3Dihub

26 May 2020

Farmacoterapia del trastorno por acumulación

Esta breve revisión aborda los diversos problemas que contribuyeron a la creación de la nueva condición del Manual de diagnóstico y estadístico del Trastorno por acumulación (TAc) y los intentos de revisar su farmacoterapia. Parece que después de que el diagnóstico recién fundado apareció en la literatura como una entidad autónoma, distinta del trastorno obsesivo compulsivo, no se realizan ensayos con medicamentos y el trastorno se deja en manos de psicoterapeutas, quienes, por su parte, informan resultados parciales en algunas dimensiones centrales del TAc. Los pocos ensayos sobre TAc consideran específicamente al inhibidor de la recaptación de serotonina-noradrenalina Venlafaxina y, posiblemente debido a la sugerencia de un antecedente biológico común con el Trastorno por déficit de atención / hiperactividad, el psicoestimulante Metilfenidato y el inhibidor de la recaptación de noradrenalina Atomoxetina. Para todos estos medicamentos, se han informado resultados positivos, pero el nivel de evidencia de estos estudios es bajo, debido a pequeñas muestras y diseños no ciegos. Lamentablemente, en la actualidad no hay estudios futuros que tengan como objetivo probar seriamente medicamentos para el TAc. Piacentino D, Pasquini M, Cappelletti S, Chetoni C, Sani G, Kotzalidis GD. Curr Neuropharmacol. 2019;17(8):808‐815. doi:10.2174/1570159X17666190124153048. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7059160/

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Farmacoterapia del trastorno por acumulación

Esta breve revisión aborda los diversos problemas que contribuyeron a la creación de la nueva condición del Manual de diagnóstico y estadístico del Trastorno por acumulación (TAc) y los intentos de revisar su farmacoterapia. Parece que después de que el diagnóstico recién fundado apareció en la literatura como una entidad autónoma, distinta del trastorno obsesivo compulsivo, no se realizan ensayos con medicamentos y el trastorno se deja en manos de psicoterapeutas, quienes, por su parte, informan resultados parciales en algunas dimensiones centrales del TAc. Los pocos ensayos sobre TAc consideran específicamente al inhibidor de la recaptación de serotonina-noradrenalina Venlafaxina y, posiblemente debido a la sugerencia de un antecedente biológico común con el Trastorno por déficit de atención / hiperactividad, el psicoestimulante Metilfenidato y el inhibidor de la recaptación de noradrenalina Atomoxetina. Para todos estos medicamentos, se han informado resultados positivos, pero el nivel de evidencia de estos estudios es bajo, debido a pequeñas muestras y diseños no ciegos. Lamentablemente, en la actualidad no hay estudios futuros que tengan como objetivo probar seriamente medicamentos para el TAc. Piacentino D, Pasquini M, Cappelletti S, Chetoni C, Sani G, Kotzalidis GD. Curr Neuropharmacol. 2019;17(8):808‐815. doi:10.2174/1570159X17666190124153048. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7059160/

May 26, 2020 118

26 May 2020

Trastornos asociados al estrés y al trauma. TEPT no es el único diagnóstico

Los eventos traumáticos y sus consecuencias a menudo son ocultos o minimizados por los pacientes por razones relacionadas con el trastorno de estrés postraumático (inexpresión, vergüenza, pensamientos depresivos, miedo a la estigmatización, etc.). Aunque el trastorno de estrés postraumático (TEPT) sigue siendo el trastorno más conocido, los trastornos psiquiátricos postraumáticos crónicos son muchos y variados. Después de un trauma, el profesional debe verificar las diferentes formas clínicas de las consecuencias psicológicas postraumáticas: el TEPT no es el único diagnóstico. En base a la experiencia clínica de los autores del artículo citado, en comparación con la literatura internacional, creen necesario construir una clasificación didáctica que describa los síntomas y síndromes postraumáticos crónicos. Las depresiones postraumáticas y el duelo conducen a un alto riesgo de crisis suicidas y comportamientos de autolesión. Volver a experimentar se vive con ansiedad, la hiperexcitación aumenta la reactividad ansiosa y las estrategias de evitación aumentan la ansiedad anticipatoria, lo que indica trastornos de ansiedad postraumáticos (agorafobia, fobia específica, trastorno obsesivo compulsivo, ansiedad por separación, fobia social). Caracterizando un cuadro clínico a menudo severo, la concurrencia de síntomas psicóticos postraumáticos y crónicos no es inusual (esquizofrenia postraumática, depresión postraumática con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo, trastorno psicótico postraumático no esquizofrénico y reacción bipolar al trauma). Una lesión física que ocurre al mismo tiempo que una exposición traumática aumenta el riesgo de desarrollar un trastorno de estrés postraumático más tarde que, a su vez, afecta la percepción subjetiva de la salud física (desarrollo de trastornos somatomorfos y psicosomáticos, comorbilidad con una síndrome post-concusión). El trauma puede causar una ruptura en la biografía de una persona, también en su funcionamiento fisiológico interno como en sus actividades sociales (impactos de funciones y comportamientos instintivos, cambios de personalidad y dificultades de ajuste en la vida profesional y personal). Aunque es necesaria una nomenclatura para las descripciones semiológicas, también se debe realizar un análisis exhaustivo del funcionamiento psicológico general del paciente. Auxéméry Y. Presse Med. 2018;47(5):423‐430. doi:10.1016/j.lpm.2017.12.006. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0755498218300186?via%3Dihub

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Trastornos asociados al estrés y al trauma. TEPT no es el único diagnóstico

Los eventos traumáticos y sus consecuencias a menudo son ocultos o minimizados por los pacientes por razones relacionadas con el trastorno de estrés postraumático (inexpresión, vergüenza, pensamientos depresivos, miedo a la estigmatización, etc.). Aunque el trastorno de estrés postraumático (TEPT) sigue siendo el trastorno más conocido, los trastornos psiquiátricos postraumáticos crónicos son muchos y variados. Después de un trauma, el profesional debe verificar las diferentes formas clínicas de las consecuencias psicológicas postraumáticas: el TEPT no es el único diagnóstico. En base a la experiencia clínica de los autores del artículo citado, en comparación con la literatura internacional, creen necesario construir una clasificación didáctica que describa los síntomas y síndromes postraumáticos crónicos. Las depresiones postraumáticas y el duelo conducen a un alto riesgo de crisis suicidas y comportamientos de autolesión. Volver a experimentar se vive con ansiedad, la hiperexcitación aumenta la reactividad ansiosa y las estrategias de evitación aumentan la ansiedad anticipatoria, lo que indica trastornos de ansiedad postraumáticos (agorafobia, fobia específica, trastorno obsesivo compulsivo, ansiedad por separación, fobia social). Caracterizando un cuadro clínico a menudo severo, la concurrencia de síntomas psicóticos postraumáticos y crónicos no es inusual (esquizofrenia postraumática, depresión postraumática con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo, trastorno psicótico postraumático no esquizofrénico y reacción bipolar al trauma). Una lesión física que ocurre al mismo tiempo que una exposición traumática aumenta el riesgo de desarrollar un trastorno de estrés postraumático más tarde que, a su vez, afecta la percepción subjetiva de la salud física (desarrollo de trastornos somatomorfos y psicosomáticos, comorbilidad con una síndrome post-concusión). El trauma puede causar una ruptura en la biografía de una persona, también en su funcionamiento fisiológico interno como en sus actividades sociales (impactos de funciones y comportamientos instintivos, cambios de personalidad y dificultades de ajuste en la vida profesional y personal). Aunque es necesaria una nomenclatura para las descripciones semiológicas, también se debe realizar un análisis exhaustivo del funcionamiento psicológico general del paciente. Auxéméry Y. Presse Med. 2018;47(5):423‐430. doi:10.1016/j.lpm.2017.12.006. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0755498218300186?via%3Dihub

May 26, 2020 329

21 May 2020

Efecto del aislamiento social en la ansiedad y el condicionamiento del miedo

Los modelos animales de miedo y ansiedad proporcionan información importante sobre los síntomas relacionados con la ansiedad en humanos. Las condiciones físicas ambientales y el contacto social influyen en el comportamiento y la plasticidad cerebral, particularmente en las primeras etapas de desarrollo y tienen efectos duraderos que alcanzan incluso la edad adulta. Sin embargo, el beneficio potencial que tiene la exposición a un ambiente enriquecido en las ratas criadas en forma aislada no se comprende completamente. El objetivo de los autores del artículo citado fue investigar los efectos de distintas condiciones de vivienda y la reversibilidad de los mismos sobre la ansiedad y los comportamientos relacionados con el miedo en las ratas. En la fase I, compararon los efectos de las diferentes condiciones de vivienda (enriquecimiento ambiental, control y aislamiento social) sobre los comportamientos de ansiedad en varias modalidades experimentales: prueba de campo abierto, laberinto elevado y condicionamiento del miedo. Encontraron efectos más fuertes de las condiciones de vivienda en las pruebas de comportamiento cuando se induce al destete (fase I), que más tarde en el desarrollo (fase II). Después de un mes, las ratas de ambiente enriquecido mostraron menos conductas relacionadas con la ansiedad y más “parálisis” en la prueba de condicionamiento del miedo. En la fase II, evaluaron la potencial reversibilidad de los efectos de las estas mismas condiciones de vivienda con los mismos parámetros de comportamiento, observando una tendencia de conducta tal que los grupos comenzaron a gestionarse de manera similar a sus nuevos parámetros ambientales, principalmente en pruebas de campo abierto. Estos resultados sugieren que las condiciones de vivienda al destete pueden tener efectos duraderos sobre la ansiedad y los comportamientos relacionados con el miedo. Debido a que los cambios de comportamiento observados después de la reversión del aislamiento en la edad adulta fueron parciales, los investigadores sugieren que podría ser necesario más tiempo de enriquecimiento social y físico para promover cambios importantes en el comportamiento a esta edad. Mora-Gallegos A, Fornaguera J. Behav Processes. 2019;158:59‐69. doi:10.1016/j.beproc.2018.10.022. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0376635718302560?via%3Dihub

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Efecto del aislamiento social en la ansiedad y el condicionamiento del miedo

Los modelos animales de miedo y ansiedad proporcionan información importante sobre los síntomas relacionados con la ansiedad en humanos. Las condiciones físicas ambientales y el contacto social influyen en el comportamiento y la plasticidad cerebral, particularmente en las primeras etapas de desarrollo y tienen efectos duraderos que alcanzan incluso la edad adulta. Sin embargo, el beneficio potencial que tiene la exposición a un ambiente enriquecido en las ratas criadas en forma aislada no se comprende completamente. El objetivo de los autores del artículo citado fue investigar los efectos de distintas condiciones de vivienda y la reversibilidad de los mismos sobre la ansiedad y los comportamientos relacionados con el miedo en las ratas. En la fase I, compararon los efectos de las diferentes condiciones de vivienda (enriquecimiento ambiental, control y aislamiento social) sobre los comportamientos de ansiedad en varias modalidades experimentales: prueba de campo abierto, laberinto elevado y condicionamiento del miedo. Encontraron efectos más fuertes de las condiciones de vivienda en las pruebas de comportamiento cuando se induce al destete (fase I), que más tarde en el desarrollo (fase II). Después de un mes, las ratas de ambiente enriquecido mostraron menos conductas relacionadas con la ansiedad y más “parálisis” en la prueba de condicionamiento del miedo. En la fase II, evaluaron la potencial reversibilidad de los efectos de las estas mismas condiciones de vivienda con los mismos parámetros de comportamiento, observando una tendencia de conducta tal que los grupos comenzaron a gestionarse de manera similar a sus nuevos parámetros ambientales, principalmente en pruebas de campo abierto. Estos resultados sugieren que las condiciones de vivienda al destete pueden tener efectos duraderos sobre la ansiedad y los comportamientos relacionados con el miedo. Debido a que los cambios de comportamiento observados después de la reversión del aislamiento en la edad adulta fueron parciales, los investigadores sugieren que podría ser necesario más tiempo de enriquecimiento social y físico para promover cambios importantes en el comportamiento a esta edad. Mora-Gallegos A, Fornaguera J. Behav Processes. 2019;158:59‐69. doi:10.1016/j.beproc.2018.10.022. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0376635718302560?via%3Dihub

May 21, 2020 277

12 May 2020

Epigenética del estrés, adicción y resiliencia.

Los trastornos por uso de sustancias (TUS) son altamente prevalentes. Estos implican ciclos viciosos de atracones seguidos de períodos ocasionales de abstinencia con recaídas frecuentes a pesar del tratamiento y las consecuencias médicas y psicosociales adversas. Existe evidencia convincente de que los eventos estresantes tempranos, así como los de la adultez, son factores de riesgo para el desarrollo de la adicción y sirven como señales que desencadenan las recaídas. Sin embargo, el hecho de que no todas las personas que enfrentan eventos traumáticos desarrollen adicción a las drogas lícitas o ilícitas sugiere la existencia de factores resilientes individuales y/o familiares que protegen a estas personas mentalmente sanas. En el artículo citado, el autor da una breve descripción de las bases epigenéticas de las respuestas a eventos estresantes y de los cambios epigenéticos asociados con la administración de drogas de abuso. También analiza la psicobiología de la resiliencia y las alteraciones en los marcadores epigenéticos que se han observado en modelos de resiliencia. Finalmente, sugiere la posibilidad de que el tratamiento de la adicción implique enfoques cognitivos y farmacológicos que mejoren la resiliencia en individuos en riesgo. Sugiere también que enfoques similares también deberían usarse con pacientes que ya han sucumbido a los efectos nefastos de las sustancias adictivas. Cadet JL. Mol Neurobiol. 2016;53(1):545‐560. doi:10.1007/s12035-014-9040-y. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4703633/

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Epigenética del estrés, adicción y resiliencia.

Los trastornos por uso de sustancias (TUS) son altamente prevalentes. Estos implican ciclos viciosos de atracones seguidos de períodos ocasionales de abstinencia con recaídas frecuentes a pesar del tratamiento y las consecuencias médicas y psicosociales adversas. Existe evidencia convincente de que los eventos estresantes tempranos, así como los de la adultez, son factores de riesgo para el desarrollo de la adicción y sirven como señales que desencadenan las recaídas. Sin embargo, el hecho de que no todas las personas que enfrentan eventos traumáticos desarrollen adicción a las drogas lícitas o ilícitas sugiere la existencia de factores resilientes individuales y/o familiares que protegen a estas personas mentalmente sanas. En el artículo citado, el autor da una breve descripción de las bases epigenéticas de las respuestas a eventos estresantes y de los cambios epigenéticos asociados con la administración de drogas de abuso. También analiza la psicobiología de la resiliencia y las alteraciones en los marcadores epigenéticos que se han observado en modelos de resiliencia. Finalmente, sugiere la posibilidad de que el tratamiento de la adicción implique enfoques cognitivos y farmacológicos que mejoren la resiliencia en individuos en riesgo. Sugiere también que enfoques similares también deberían usarse con pacientes que ya han sucumbido a los efectos nefastos de las sustancias adictivas. Cadet JL. Mol Neurobiol. 2016;53(1):545‐560. doi:10.1007/s12035-014-9040-y. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4703633/

May 12, 2020 68

12 May 2020

Relevancia de la neuroglía en trastorno bipolar

La evidencia acumulada ha demostrado la importancia de las células gliales en la neurobiología del trastorno bipolar. La microglía activada y las citocinas inflamatorias se han señalado como posibles biomarcadores del trastorno bipolar. De hecho, estudios recientes han demostrado que el trastorno bipolar implica activación microglial en el hipocampo y alteraciones en las citocinas periféricas, lo que sugiere un posible vínculo entre la neuroinflamación y la toxicidad periférica. Estas anormalidades también pueden ser los fundamentos biológicos de los resultados relacionados con la neuroprogresión, como el deterioro cognitivo y los cambios cerebrales. Además, los astrocitos pueden tener un papel en la progresión del trastorno bipolar, ya que estas células amplifican la respuesta inflamatoria y mantienen la homeostasis del glutamato, previniendo la excitotoxicidad. La presente revisión tiene como objetivo discutir las interacciones neurona-glía y su papel en la fisiopatología y el tratamiento del trastorno bipolar. Pinto JV, Passos IC, Librenza-Garcia D, et al. Curr Neuropharmacol. 2018;16(5):519‐532. doi:10.2174/1570159X15666170828170921. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5997869/

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Relevancia de la neuroglía en trastorno bipolar

La evidencia acumulada ha demostrado la importancia de las células gliales en la neurobiología del trastorno bipolar. La microglía activada y las citocinas inflamatorias se han señalado como posibles biomarcadores del trastorno bipolar. De hecho, estudios recientes han demostrado que el trastorno bipolar implica activación microglial en el hipocampo y alteraciones en las citocinas periféricas, lo que sugiere un posible vínculo entre la neuroinflamación y la toxicidad periférica. Estas anormalidades también pueden ser los fundamentos biológicos de los resultados relacionados con la neuroprogresión, como el deterioro cognitivo y los cambios cerebrales. Además, los astrocitos pueden tener un papel en la progresión del trastorno bipolar, ya que estas células amplifican la respuesta inflamatoria y mantienen la homeostasis del glutamato, previniendo la excitotoxicidad. La presente revisión tiene como objetivo discutir las interacciones neurona-glía y su papel en la fisiopatología y el tratamiento del trastorno bipolar. Pinto JV, Passos IC, Librenza-Garcia D, et al. Curr Neuropharmacol. 2018;16(5):519‐532. doi:10.2174/1570159X15666170828170921. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5997869/

May 12, 2020 239

30 Apr 2020

Guía canadiense para el manejo de la depresión

La Red Canadiense para el Tratamiento del Estado de Ánimo y la Ansiedad (CANMAT) realizó una revisión de las pautas del 2009 actualizando, la evidencia y las recomendaciones. El alcance de las directrices de 2016 sigue siendo el manejo del trastorno depresivo mayor (TDM) en adultos, con un público objetivo de psiquiatras y otros profesionales de la salud mental. Utilizando el formato de preguntas y respuestas, los investigadores realizaron una búsqueda sistematizada de literatura centrada en revisiones sistemáticas y meta-análisis. La evidencia se calificó utilizando criterios definidos por CANMAT para el nivel de evidencia. Las recomendaciones para las líneas de tratamiento se basaron en la calidad de la evidencia y el consenso de expertos clínicos. "Tratamientos farmacológicos" es la tercera de las seis secciones de directrices de 2016. Con poca información nueva sobre medicamentos más antiguos, las recomendaciones de tratamiento se centran en los antidepresivos de segunda generación. Resultados: se proporcionan respuestas informadas por evidencia para 21 preguntas en 4 categorías amplias: 1) principios de manejo farmacológico, incluida la evaluación individualizada de los factores del paciente y la medicación para la selección de antidepresivos, el monitoreo regular y frecuente, y la evaluación de resultados clínicos y funcionales con medidas basadas en mediciones de cuidado; 2) aspectos comparativos de los medicamentos antidepresivos basados en la eficacia, la tolerabilidad y la seguridad, incluidos los resúmenes de los medicamentos recientemente aprobados desde 2009; 3) enfoques prácticos para el manejo farmacológico, incluidas las interacciones farmacológicas y las recomendaciones de mantenimiento; y 4) manejar la respuesta inadecuada y la resistencia al tratamiento, con un enfoque en cambiar antidepresivos, aplicar tratamientos complementarios y agentes nuevos y emergentes. Conclusiones: Los tratamientos farmacológicos basados en la evidencia están disponibles para el tratamiento de primera línea de TDM y para el manejo de su respuesta inadecuada. Sin embargo, dadas las limitaciones de la base de evidencia, el manejo farmacológico del TDM todavía depende de los tratamientos a medida del paciente. Kennedy SH, Lam RW, McIntyre RS, et al. Can J Psychiatry. 2016;61(9):540–560. doi:10.1177/0706743716659417 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4994790/

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Guía canadiense para el manejo de la depresión

La Red Canadiense para el Tratamiento del Estado de Ánimo y la Ansiedad (CANMAT) realizó una revisión de las pautas del 2009 actualizando, la evidencia y las recomendaciones. El alcance de las directrices de 2016 sigue siendo el manejo del trastorno depresivo mayor (TDM) en adultos, con un público objetivo de psiquiatras y otros profesionales de la salud mental. Utilizando el formato de preguntas y respuestas, los investigadores realizaron una búsqueda sistematizada de literatura centrada en revisiones sistemáticas y meta-análisis. La evidencia se calificó utilizando criterios definidos por CANMAT para el nivel de evidencia. Las recomendaciones para las líneas de tratamiento se basaron en la calidad de la evidencia y el consenso de expertos clínicos. "Tratamientos farmacológicos" es la tercera de las seis secciones de directrices de 2016. Con poca información nueva sobre medicamentos más antiguos, las recomendaciones de tratamiento se centran en los antidepresivos de segunda generación. Resultados: se proporcionan respuestas informadas por evidencia para 21 preguntas en 4 categorías amplias: 1) principios de manejo farmacológico, incluida la evaluación individualizada de los factores del paciente y la medicación para la selección de antidepresivos, el monitoreo regular y frecuente, y la evaluación de resultados clínicos y funcionales con medidas basadas en mediciones de cuidado; 2) aspectos comparativos de los medicamentos antidepresivos basados en la eficacia, la tolerabilidad y la seguridad, incluidos los resúmenes de los medicamentos recientemente aprobados desde 2009; 3) enfoques prácticos para el manejo farmacológico, incluidas las interacciones farmacológicas y las recomendaciones de mantenimiento; y 4) manejar la respuesta inadecuada y la resistencia al tratamiento, con un enfoque en cambiar antidepresivos, aplicar tratamientos complementarios y agentes nuevos y emergentes. Conclusiones: Los tratamientos farmacológicos basados en la evidencia están disponibles para el tratamiento de primera línea de TDM y para el manejo de su respuesta inadecuada. Sin embargo, dadas las limitaciones de la base de evidencia, el manejo farmacológico del TDM todavía depende de los tratamientos a medida del paciente. Kennedy SH, Lam RW, McIntyre RS, et al. Can J Psychiatry. 2016;61(9):540–560. doi:10.1177/0706743716659417 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4994790/

Apr 30, 2020 275

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02 Mar 2018

Psiquiatría nutricional: El estado actual de la evidencia.

Enfermedades mentales como la depresión, la ansiedad y el trastorno bipolar representan una proporción significativa de la discapacidad global con una importante carga social, económica y de salud. Actualmente el tratamiento está dominado por la farmacoterapia, como los antidepresivos, así como la psicoterapia y terapia cognitiva conductual; sin embargo, tales tratamientos evitan menos de la mitad de la carga de la enfermedad, lo que sugiere que se necesitan estrategias adicionales para prevenir y tratar los trastornos mentales. Actualmente hay datos mecanísticos, observacionales e intervencionistas consistentes para sugerir que la calidad de la dieta puede ser un factor de riesgo modificable en la enfermedad mental. Esta revisión proporciona una visión general del campo de la psiquiatría nutricional. Fuente: Wolfgang Marx et. Proceedings of the Nutrition Society (2017), 76, 427–436. Psiquiatría nutricional: El estado actual de la evidencia. https://www.cambridge.org/core/journals/proceedings-of-the-nutrition-society/article/nutritional-psychiatry-the-present-state-of-the-evidence/88924C819D21E3139FBC48D4D9DF0C08

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Psiquiatría nutricional: El estado actual de la evidencia.

Enfermedades mentales como la depresión, la ansiedad y el trastorno bipolar representan una proporción significativa de la discapacidad global con una importante carga social, económica y de salud. Actualmente el tratamiento está dominado por la farmacoterapia, como los antidepresivos, así como la psicoterapia y terapia cognitiva conductual; sin embargo, tales tratamientos evitan menos de la mitad de la carga de la enfermedad, lo que sugiere que se necesitan estrategias adicionales para prevenir y tratar los trastornos mentales. Actualmente hay datos mecanísticos, observacionales e intervencionistas consistentes para sugerir que la calidad de la dieta puede ser un factor de riesgo modificable en la enfermedad mental. Esta revisión proporciona una visión general del campo de la psiquiatría nutricional. Fuente: Wolfgang Marx et. Proceedings of the Nutrition Society (2017), 76, 427–436. Psiquiatría nutricional: El estado actual de la evidencia. https://www.cambridge.org/core/journals/proceedings-of-the-nutrition-society/article/nutritional-psychiatry-the-present-state-of-the-evidence/88924C819D21E3139FBC48D4D9DF0C08

Mar 02, 2018 3

27 Feb 2018

Los trastornos por somatización de la mano del psiquiatra, ¿mito o realidad?

Todos aquellos trastornos relacionados a síntomas somáticos inexplicados que llegan finalmente con un especialista en salud mental representan una reto por el que, muy seguramente, ya han pasado varios especialistas; sin embargo, la medicina moderna nos ha permitido escudriñar lo suficiente como para encontrar modelos biológicos explicativos que llegan a justificar el uso de tratamiento farmacológico, pues también existen hoy en día algunas revisiones que llegan a cuestionar el número y diseño de los estudios que avalan la psicoterapia como único método de tratamiento (muy posiblemente por la gran carga de comorbilidad asociada). Justo a la luz de estos avances es que se propone un cambio de paradigma, el cual parece haber sido iniciado por el propio DSM-5 con la modificación de esta categoría de diagnósticos, bien sea por algunos ajustes fenomenológicos (mucho más simples) y/o por la adecuación de “etiquetas” que dan una connotación mucho más “médica” al padecimiento de la persona. Todos estos eslabones han permitido mitigar la ceguera que muchos de estos diagnósticos han dispersado al interior de la misma especialidad, y hoy es mucho más difícil pensar en que solo se trata de dar nombre a aquello que no tiene una explicación rigurosamente científica. Pero, en la práctica clínica, ¿qué pasa con estos pacientes? Para todos es indiscutible la dificultad del diagnóstico, lo frustrante que puede ser la respuesta al tratamiento, y la imposibilidad que pueden llegar a tener el paciente, familiares, e incluso el propio tratante, de comprender la enfermedad. El lastre que llevan quienes sufren o han sufrido a causa de alguna de estas condiciones puede ser tan pesado que incluso el suicidio es una solución que puede aparecer como evidente o única en muchos casos; ¿llegamos a cuestionarnos del todo esta situación? Mucho más allá de lo que implican las abigarradas necesidades suscitadas alrededor de este problema, sigue siendo una obligación del psiquiatra no perder de vista el acompañamiento al paciente, al punto de considerar una derivación si es que la relación se deteriora (tal y como puede pasar con el apoyo familiar, social y laboral –paciente altamente desgastante-). La importancia de mejorar nuestro conocimiento sobre estos ítems, y sobre todo, la necesidad de mantenerlos como una sospecha clínica hasta que se haya agotado el recurso, debe mantenernos en el curso de desmitificarlo hasta que llegue incluso al seno de otras especialidades. O usted colega, ¿qué opina? Fuente: Joel E. Dimsdale. Research on Somatization and Somatic Symptom Disorders: Ars longa, vita brevis. Psychosomatic Medicine, V 79 • 971-973. November/December 2017. Link: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=28976443 ¿Quiere conocer más sobre este y optros temas de interés? Le invitamos a conocer nuestro Curso de Somatización en donde encontrará ponencias de temas cómo comorbilidad, tratamiento farmacológico y no farmacológico. si está inetresado en cusros similares, de clic aquí donde puede encontrar contenido gratuito y de pago.

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Los trastornos por somatización de la mano del psiquiatra, ¿mito o realidad?

Todos aquellos trastornos relacionados a síntomas somáticos inexplicados que llegan finalmente con un especialista en salud mental representan una reto por el que, muy seguramente, ya han pasado varios especialistas; sin embargo, la medicina moderna nos ha permitido escudriñar lo suficiente como para encontrar modelos biológicos explicativos que llegan a justificar el uso de tratamiento farmacológico, pues también existen hoy en día algunas revisiones que llegan a cuestionar el número y diseño de los estudios que avalan la psicoterapia como único método de tratamiento (muy posiblemente por la gran carga de comorbilidad asociada). Justo a la luz de estos avances es que se propone un cambio de paradigma, el cual parece haber sido iniciado por el propio DSM-5 con la modificación de esta categoría de diagnósticos, bien sea por algunos ajustes fenomenológicos (mucho más simples) y/o por la adecuación de “etiquetas” que dan una connotación mucho más “médica” al padecimiento de la persona. Todos estos eslabones han permitido mitigar la ceguera que muchos de estos diagnósticos han dispersado al interior de la misma especialidad, y hoy es mucho más difícil pensar en que solo se trata de dar nombre a aquello que no tiene una explicación rigurosamente científica. Pero, en la práctica clínica, ¿qué pasa con estos pacientes? Para todos es indiscutible la dificultad del diagnóstico, lo frustrante que puede ser la respuesta al tratamiento, y la imposibilidad que pueden llegar a tener el paciente, familiares, e incluso el propio tratante, de comprender la enfermedad. El lastre que llevan quienes sufren o han sufrido a causa de alguna de estas condiciones puede ser tan pesado que incluso el suicidio es una solución que puede aparecer como evidente o única en muchos casos; ¿llegamos a cuestionarnos del todo esta situación? Mucho más allá de lo que implican las abigarradas necesidades suscitadas alrededor de este problema, sigue siendo una obligación del psiquiatra no perder de vista el acompañamiento al paciente, al punto de considerar una derivación si es que la relación se deteriora (tal y como puede pasar con el apoyo familiar, social y laboral –paciente altamente desgastante-). La importancia de mejorar nuestro conocimiento sobre estos ítems, y sobre todo, la necesidad de mantenerlos como una sospecha clínica hasta que se haya agotado el recurso, debe mantenernos en el curso de desmitificarlo hasta que llegue incluso al seno de otras especialidades. O usted colega, ¿qué opina? Fuente: Joel E. Dimsdale. Research on Somatization and Somatic Symptom Disorders: Ars longa, vita brevis. Psychosomatic Medicine, V 79 • 971-973. November/December 2017. Link: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=28976443 ¿Quiere conocer más sobre este y optros temas de interés? Le invitamos a conocer nuestro Curso de Somatización en donde encontrará ponencias de temas cómo comorbilidad, tratamiento farmacológico y no farmacológico. si está inetresado en cusros similares, de clic aquí donde puede encontrar contenido gratuito y de pago.

Feb 27, 2018 2

06 Mar 2018

Depresión

La depresión tiene una etiología compleja, sin embargo, sabemos que cambios de humor asociados a eventos adversos vitales, pueden evolucionar al punto de llegar a configurar un episodio depresivo. Algunos autores los proponen mecanismos proximales o situaciones específicas detonantes, algunas de ellas pueden ser: infección, enfermedades crónicas, estrés sostenido, experiencias traumáticas, dolor físico, eventos postparto, temporada del año, enfermedades somáticas, duelo. Una situación que todos los seres humanos experimentamos a lo largo de nuestra vida es la vivencia de pérdidas significativas, esta suele resolverse y superarse, sin embargo, en ocasiones pueden complicarse y configurar lo que algunos autores denominan duelos no resueltos. En el caso de muerte de la pareja un estudio revela que el 42% de individuos cumplieron criterios para el Dx de depresión clínica al mes de la pérdida. Después de un año el porcentaje de personas con diagnóstico de depresión fue de 16%. Se estima que entre el 10-20% de personas que pierden a un ser querido desarrollan depresión clínica. La severidad del cuadro depende de la presencia de otros factores relacionados como pobre red de apoyo, historia personal de depresión, características de personalidad, etc. Los síntomas de duelos complicados incluyen tristeza, pensamientos persistentes relacionados con la pérdida, dolor y dificultad para vislumbrar un futuro con propósito y significado. En casos severos, estos síntomas se intensifican llegando tener un impacto negativo en el área social y laboral de los afectados. En la presencia de un duelo patológico, se puede desarrollar un cuadro depresivo, e incluso otros problemas de salud. Autores sostienen que si se tienen en cuenta variables como edad avanzada, e historia de síntomas depresivos, los afectados pueden presentar palpitaciones, problemas digestivos, pérdida de peso, trastornos del sueño, pobre adherencia al tratamiento, e incluso, a mediano y largo plazo, se habla de una disminución en la expectativa de vida y desarrollo o complicación de condiciones cardiacas. El duelo no resuelto, es una condición severa que puede tener un impacto negativo en la salud de quien la padece. Es necesario, al enfrentarse a esta situación, evaluar la posible presencia de sintomatología depresiva y otras comorbilidades. Estudios han demostrado, que el tratamiento combinado (medicamentos + psicoterapia) mejora la condición, proporcionando la posibilidad de resolución del duelo, mejoría de posibles síntomas depresivos, e incluso, atenuar o prevenir la aparición de otras comorbilidades. - Texto proporcionado por la Mtra. Sandra Caicedo Agudelo, candidata a Dra. en Ciencias de la salud, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Fuente. G. Robbins-Welty et al. Medical comorbidity in complicated grief: Results from the HEAL collaborative trial / Journal of Psychiatric Research 96 (2018) 94e99 Link: https://doc-0k-74-apps-viewer.googleusercontent.com/viewer/secure/pdf/68ae78ka825glk3as87j31suq34dep2f/fr2qc6kvtaqg1r4493qc3jda7piccni5/1510283775000/gmail/06667279557858434541/ACFrOgD7Gx9ZvJD2RMjz-iRGLq0bW_uttVpK2vJLhnfKKbRtkRe6t6tB_kjI4yvmWPDPCQpzfjCukuhZkgp5s5xuFgSLVq5h1ftPv7sqSqrT64TzR_FS4ZLp-aFsVSk=?print=true

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Depresión

La depresión tiene una etiología compleja, sin embargo, sabemos que cambios de humor asociados a eventos adversos vitales, pueden evolucionar al punto de llegar a configurar un episodio depresivo. Algunos autores los proponen mecanismos proximales o situaciones específicas detonantes, algunas de ellas pueden ser: infección, enfermedades crónicas, estrés sostenido, experiencias traumáticas, dolor físico, eventos postparto, temporada del año, enfermedades somáticas, duelo. Una situación que todos los seres humanos experimentamos a lo largo de nuestra vida es la vivencia de pérdidas significativas, esta suele resolverse y superarse, sin embargo, en ocasiones pueden complicarse y configurar lo que algunos autores denominan duelos no resueltos. En el caso de muerte de la pareja un estudio revela que el 42% de individuos cumplieron criterios para el Dx de depresión clínica al mes de la pérdida. Después de un año el porcentaje de personas con diagnóstico de depresión fue de 16%. Se estima que entre el 10-20% de personas que pierden a un ser querido desarrollan depresión clínica. La severidad del cuadro depende de la presencia de otros factores relacionados como pobre red de apoyo, historia personal de depresión, características de personalidad, etc. Los síntomas de duelos complicados incluyen tristeza, pensamientos persistentes relacionados con la pérdida, dolor y dificultad para vislumbrar un futuro con propósito y significado. En casos severos, estos síntomas se intensifican llegando tener un impacto negativo en el área social y laboral de los afectados. En la presencia de un duelo patológico, se puede desarrollar un cuadro depresivo, e incluso otros problemas de salud. Autores sostienen que si se tienen en cuenta variables como edad avanzada, e historia de síntomas depresivos, los afectados pueden presentar palpitaciones, problemas digestivos, pérdida de peso, trastornos del sueño, pobre adherencia al tratamiento, e incluso, a mediano y largo plazo, se habla de una disminución en la expectativa de vida y desarrollo o complicación de condiciones cardiacas. El duelo no resuelto, es una condición severa que puede tener un impacto negativo en la salud de quien la padece. Es necesario, al enfrentarse a esta situación, evaluar la posible presencia de sintomatología depresiva y otras comorbilidades. Estudios han demostrado, que el tratamiento combinado (medicamentos + psicoterapia) mejora la condición, proporcionando la posibilidad de resolución del duelo, mejoría de posibles síntomas depresivos, e incluso, atenuar o prevenir la aparición de otras comorbilidades. - Texto proporcionado por la Mtra. Sandra Caicedo Agudelo, candidata a Dra. en Ciencias de la salud, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Fuente. G. Robbins-Welty et al. Medical comorbidity in complicated grief: Results from the HEAL collaborative trial / Journal of Psychiatric Research 96 (2018) 94e99 Link: https://doc-0k-74-apps-viewer.googleusercontent.com/viewer/secure/pdf/68ae78ka825glk3as87j31suq34dep2f/fr2qc6kvtaqg1r4493qc3jda7piccni5/1510283775000/gmail/06667279557858434541/ACFrOgD7Gx9ZvJD2RMjz-iRGLq0bW_uttVpK2vJLhnfKKbRtkRe6t6tB_kjI4yvmWPDPCQpzfjCukuhZkgp5s5xuFgSLVq5h1ftPv7sqSqrT64TzR_FS4ZLp-aFsVSk=?print=true

Mar 06, 2018 2

09 Jan 2019

Sertralina, TOC y TEPT.

Los cambios en las clasificaciones diagnósticas han llevado a la creación de nuevas categorías que sub-dividen aquellos trastornos caracterizados por altos niveles de ansiedad; así pues, ahora contamos con el espectro de los trastornos de ansiedad, el espectro obsesivo-compulsivo y el espectro de los trastornos asociados al estrés o al trauma. Y estas diferenciaciones no han sido impuestas al azar, pues hay detalles fenomenológicos y neurobiológicos que explican las mismas, motivando la necesidad de ser más específicos en nuestras intervenciones, más allá de que en grupo estas puedan ser similares. Para el caso específico de los trastornos obsesivo-compulsivos y los asociados al estrés o trauma (siendo sus máximos exponentes en TOC y el TEPT respectivamente), una de las particularidades se ha centrado en las distorsiones cognitivas que se generan a partir de ciertos síntomas o eventos. Esto ha motivado el uso de múltiples moléculas que impacten de forma positiva los circuitos implicados en el proceso cognoscitivo, siendo conocido por todos el papel de neurotransmisores como la dopamina. Este último suele ser regulado por otros neurotransmisores, y en algunas ocasiones se requiere solo de una modulación directa que no sea tan significativa. Es justo por eso que sales como la Sertralina ha sido utilizadas en ambos padecimientos con resultados muy positivos, pues su acción serotoninérgica mitiga de forma significativa síntomas ansiosos, afectivos y algunos cognitivos, siendo complementado con un pequeño efecto dopaminérgico, hecho que contribuye a una mejor respuesta al tratamiento combinado con psicoterapia cognitivo-conductual, indicación de primera elección para cualquiera de los diagnósticos de los espectros en mención. Y más allá de su eficacia probada contra placebo u otras moléculas activas (incluso en extremos de la vida o pacientes refractarios –especialmente TOC-, hasta patología dual -especialmente TEPT-), su perfil de seguridad también lo ha hecho una de las elecciones más frecuentes en la práctica médica. Finalmente, la aparición de genéricos lo ha convertido a su vez en uno de los medicamentos más accesibles para el paciente. Ciertamente los motivos de su prescripción pueden ser muchos, pero la relevancia está en la evaluación individual que podamos hacer de nuestros pacientes, buscando el mayor beneficio posible en el perfil farmacológico. Bibliografía: Lissemore JI et al. Brain serotonin synthesis capacity in obsessive-compulsive disorder: effects of cognitive behavioral therapy and sertraline. Transl Psychiatry. 2018 Apr 18;8(1):82. doi: 10.1038/s41398-018-0128-4. Mowla A et al. Comparing escitalopram with sertraline for obsessive and compulsive symptoms in patients with obsessive compulsive disorder: A comparative double blind clinical trial. Send to Asian J Psychiatr. 2017 Nov 7. pii: S1876-2018(17)30294-0. doi: 10.1016/j.ajp.2017.11.004. [Epub ahead of print] Skarphedinsson G et al. Sertraline Treatment of Nonresponders to Extended Cognitive-Behavior Therapy in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2015 Sep;25(7):574-9. doi: 10.1089/cap.2015.0041. Epub 2015 Sep 8. Li W et al. Effect and safety of sertraline for treat posttraumatic stress disorder: a multicenter randomised controlled study. Int J Psychiatry Clin Pract. 2017 Jun;21(2):151-155. doi: 10.1080/13651501.2017.1291838. Epub 2017 Mar 7. Cooper AA et al. Do changes in trauma-related beliefs predict PTSD symptom improvement in prolonged exposure and sertraline? J Consult Clin Psychol. 2017 Sep;85(9):873-882. doi: 10.1037/ccp0000220. Epub 2017 May 15. Hien DA et al. Combining seeking safety with sertraline for PTSD and alcohol use disorders: A randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol. 2015 Apr;83(2):359-69. doi: 10.1037/a0038719. Epub 2015 Jan 26.

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Sertralina, TOC y TEPT.

Los cambios en las clasificaciones diagnósticas han llevado a la creación de nuevas categorías que sub-dividen aquellos trastornos caracterizados por altos niveles de ansiedad; así pues, ahora contamos con el espectro de los trastornos de ansiedad, el espectro obsesivo-compulsivo y el espectro de los trastornos asociados al estrés o al trauma. Y estas diferenciaciones no han sido impuestas al azar, pues hay detalles fenomenológicos y neurobiológicos que explican las mismas, motivando la necesidad de ser más específicos en nuestras intervenciones, más allá de que en grupo estas puedan ser similares. Para el caso específico de los trastornos obsesivo-compulsivos y los asociados al estrés o trauma (siendo sus máximos exponentes en TOC y el TEPT respectivamente), una de las particularidades se ha centrado en las distorsiones cognitivas que se generan a partir de ciertos síntomas o eventos. Esto ha motivado el uso de múltiples moléculas que impacten de forma positiva los circuitos implicados en el proceso cognoscitivo, siendo conocido por todos el papel de neurotransmisores como la dopamina. Este último suele ser regulado por otros neurotransmisores, y en algunas ocasiones se requiere solo de una modulación directa que no sea tan significativa. Es justo por eso que sales como la Sertralina ha sido utilizadas en ambos padecimientos con resultados muy positivos, pues su acción serotoninérgica mitiga de forma significativa síntomas ansiosos, afectivos y algunos cognitivos, siendo complementado con un pequeño efecto dopaminérgico, hecho que contribuye a una mejor respuesta al tratamiento combinado con psicoterapia cognitivo-conductual, indicación de primera elección para cualquiera de los diagnósticos de los espectros en mención. Y más allá de su eficacia probada contra placebo u otras moléculas activas (incluso en extremos de la vida o pacientes refractarios –especialmente TOC-, hasta patología dual -especialmente TEPT-), su perfil de seguridad también lo ha hecho una de las elecciones más frecuentes en la práctica médica. Finalmente, la aparición de genéricos lo ha convertido a su vez en uno de los medicamentos más accesibles para el paciente. Ciertamente los motivos de su prescripción pueden ser muchos, pero la relevancia está en la evaluación individual que podamos hacer de nuestros pacientes, buscando el mayor beneficio posible en el perfil farmacológico. Bibliografía: Lissemore JI et al. Brain serotonin synthesis capacity in obsessive-compulsive disorder: effects of cognitive behavioral therapy and sertraline. Transl Psychiatry. 2018 Apr 18;8(1):82. doi: 10.1038/s41398-018-0128-4. Mowla A et al. Comparing escitalopram with sertraline for obsessive and compulsive symptoms in patients with obsessive compulsive disorder: A comparative double blind clinical trial. Send to Asian J Psychiatr. 2017 Nov 7. pii: S1876-2018(17)30294-0. doi: 10.1016/j.ajp.2017.11.004. [Epub ahead of print] Skarphedinsson G et al. Sertraline Treatment of Nonresponders to Extended Cognitive-Behavior Therapy in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2015 Sep;25(7):574-9. doi: 10.1089/cap.2015.0041. Epub 2015 Sep 8. Li W et al. Effect and safety of sertraline for treat posttraumatic stress disorder: a multicenter randomised controlled study. Int J Psychiatry Clin Pract. 2017 Jun;21(2):151-155. doi: 10.1080/13651501.2017.1291838. Epub 2017 Mar 7. Cooper AA et al. Do changes in trauma-related beliefs predict PTSD symptom improvement in prolonged exposure and sertraline? J Consult Clin Psychol. 2017 Sep;85(9):873-882. doi: 10.1037/ccp0000220. Epub 2017 May 15. Hien DA et al. Combining seeking safety with sertraline for PTSD and alcohol use disorders: A randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol. 2015 Apr;83(2):359-69. doi: 10.1037/a0038719. Epub 2015 Jan 26.

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25 Feb 2019

Las nuevas guías canadienses para el manejo del Trastorno Bipolar.

La Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) publicó previamente directrices de tratamiento para el trastorno bipolar en 2005, junto con comentarios internacionales y actualizaciones posteriores en 2007, 2009 y 2013. Las últimas dos actualizaciones fueron publicadas en colaboración con la International Society for Bipolar Disorders (ISBD). Las directrices de tratamiento de CANMAT e ISBD de 2018 representan avances significativos en este campo desde la publicación de la última edición completa en 2005, que incluye actualizaciones de diagnóstico y tratamiento, así como nuevas investigaciones sobre intervenciones farmacológicas y psicológicas. Estos avances se han traducido en recomendaciones claras y fáciles de usar para los tratamientos de primera, segunda y tercera línea, teniendo en cuenta los niveles de evidencia para su eficacia, el apoyo clínico basado en la experiencia y las clasificaciones consensuadas de seguridad, tolerabilidad y riesgos emergentes del cambio de tratamiento. Como novedad en estas pautas, se crearon clasificaciones jerárquicas para los manejos de primera y segunda línea recomendados para la manía aguda, la depresión aguda y el tratamiento de mantenimiento en el Trastorno Bipolar tipo I. Creada al considerar el impacto de cada tratamiento en todas las fases de la enfermedad, esta jerarquía ayudará a los médicos a tomar decisiones de tratamiento basadas en la evidencia. El litio, la quetiapina, el divalproato, la asenapina, el aripiprazol, la paliperidona, la risperidona y la cariprazina, solos o en combinación, se recomiendan como tratamientos de primera línea para la manía aguda. Las opciones de primera línea para la depresión en Trastorno Bipolar tipo I incluyen quetiapina, lurasidona más litio o divalproato, litio, lamotrigina, lurasidona, o lamotrigina como coadyuvante. Si bien los medicamentos que han demostrado ser efectivos para la fase aguda generalmente deben continuarse durante la fase de mantenimiento en el Trastorno Bipolar tipo I, existen algunas excepciones (como los antidepresivos); y los datos disponibles sugieren que la monoterapia con litio, quetiapina, divalproato, lamotrigina, asenapina y aripiprazol, o los tratamientos combinados, deben considerarse de primera línea para aquellos que inician o cambian el tratamiento durante la fase de mantenimiento. Además de abordar los problemas en el Trastorno Bipolar tipo I, estas directrices también proporcionan una visión general y recomendaciones para el tratamiento clínico del Trastorno Bipolar tipo II, así como consejos sobre poblaciones específicas, como mujeres en diversas etapas del ciclo reproductivo, niños y niñas, adolescentes y adultos mayores. También hay discusiones sobre el impacto de las comorbilidades psiquiátricas y médicas específicas, como el consumo de sustancias, la ansiedad y los trastornos metabólicos. Finalmente, se brinda una visión general de los problemas relacionados con la seguridad y el monitoreo. Los grupos de CANMAT e ISBD esperan que estas pautas se conviertan en una herramienta valiosa para los profesionales de todo el mundo. Yatham LN et al. Bipolar Disord. 2018 Mar;20(2):97-170. doi: 10.1111/bdi.12609. Epub 2018 Mar 14. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bdi.12609

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Las nuevas guías canadienses para el manejo del Trastorno Bipolar.

La Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) publicó previamente directrices de tratamiento para el trastorno bipolar en 2005, junto con comentarios internacionales y actualizaciones posteriores en 2007, 2009 y 2013. Las últimas dos actualizaciones fueron publicadas en colaboración con la International Society for Bipolar Disorders (ISBD). Las directrices de tratamiento de CANMAT e ISBD de 2018 representan avances significativos en este campo desde la publicación de la última edición completa en 2005, que incluye actualizaciones de diagnóstico y tratamiento, así como nuevas investigaciones sobre intervenciones farmacológicas y psicológicas. Estos avances se han traducido en recomendaciones claras y fáciles de usar para los tratamientos de primera, segunda y tercera línea, teniendo en cuenta los niveles de evidencia para su eficacia, el apoyo clínico basado en la experiencia y las clasificaciones consensuadas de seguridad, tolerabilidad y riesgos emergentes del cambio de tratamiento. Como novedad en estas pautas, se crearon clasificaciones jerárquicas para los manejos de primera y segunda línea recomendados para la manía aguda, la depresión aguda y el tratamiento de mantenimiento en el Trastorno Bipolar tipo I. Creada al considerar el impacto de cada tratamiento en todas las fases de la enfermedad, esta jerarquía ayudará a los médicos a tomar decisiones de tratamiento basadas en la evidencia. El litio, la quetiapina, el divalproato, la asenapina, el aripiprazol, la paliperidona, la risperidona y la cariprazina, solos o en combinación, se recomiendan como tratamientos de primera línea para la manía aguda. Las opciones de primera línea para la depresión en Trastorno Bipolar tipo I incluyen quetiapina, lurasidona más litio o divalproato, litio, lamotrigina, lurasidona, o lamotrigina como coadyuvante. Si bien los medicamentos que han demostrado ser efectivos para la fase aguda generalmente deben continuarse durante la fase de mantenimiento en el Trastorno Bipolar tipo I, existen algunas excepciones (como los antidepresivos); y los datos disponibles sugieren que la monoterapia con litio, quetiapina, divalproato, lamotrigina, asenapina y aripiprazol, o los tratamientos combinados, deben considerarse de primera línea para aquellos que inician o cambian el tratamiento durante la fase de mantenimiento. Además de abordar los problemas en el Trastorno Bipolar tipo I, estas directrices también proporcionan una visión general y recomendaciones para el tratamiento clínico del Trastorno Bipolar tipo II, así como consejos sobre poblaciones específicas, como mujeres en diversas etapas del ciclo reproductivo, niños y niñas, adolescentes y adultos mayores. También hay discusiones sobre el impacto de las comorbilidades psiquiátricas y médicas específicas, como el consumo de sustancias, la ansiedad y los trastornos metabólicos. Finalmente, se brinda una visión general de los problemas relacionados con la seguridad y el monitoreo. Los grupos de CANMAT e ISBD esperan que estas pautas se conviertan en una herramienta valiosa para los profesionales de todo el mundo. Yatham LN et al. Bipolar Disord. 2018 Mar;20(2):97-170. doi: 10.1111/bdi.12609. Epub 2018 Mar 14. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bdi.12609

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27 Feb 2018

¿Qué es normal en el duelo?

La investigación llevada a cabo en las últimas dos décadas ha revelado que el duelo, un fenómeno común experimentado por muchas personas después de la pérdida de un ser querido, es raramente experimentada como una progresión estable de una alta intensidad a su eventual resolución. En lugar de esta forma “tradicional”, cuatro distintas trayectorias han sido descritas por datos empíricos: resiliencia, duelo cronificado, deprimido-resuelto y depresión crónica. Además, un pequeño número de personas nunca integra la pérdida a su vida, y continúa experimentando severa disfunción en su vida diaria por muchos años después del evento que genera la misma, un fenómeno conocido como “duelo complicado” (DC). La investigación empírica continua ayudará al entendimiento del proceso normal del duelo y al DC como un trastorno. Esta información es crucial para que los clínicos mejoren sus prácticas cuando se atiende a aquellos que han sufrido una pérdida. Fuente. B.J. Arizmendi, M.-F. O’Connor / Australian Critical Care 28 (2015) 58–62 https://ac-els-cdn-com.pbidi.unam.mx:2443/S1036731415000065/1-s2.0-S1036731415000065-main.pdf?_tid=7c72ec84-c028-11e7-8703-00000aacb361&acdnat=1509666757_b818d239e21b92ac259884dced952988 ¿Quiere conocer más sobre este y optros temas de interés? Le invitamos a conocer nuestro Cognición y Depresión en donde encontrará ponencias de temas cómo comorbilidad, tratamiento farmacológico y no farmacológico. si está inetresado en cusros similares, de clic aquí donde puede encontrar contenido gratuito y de pago.

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¿Qué es normal en el duelo?

La investigación llevada a cabo en las últimas dos décadas ha revelado que el duelo, un fenómeno común experimentado por muchas personas después de la pérdida de un ser querido, es raramente experimentada como una progresión estable de una alta intensidad a su eventual resolución. En lugar de esta forma “tradicional”, cuatro distintas trayectorias han sido descritas por datos empíricos: resiliencia, duelo cronificado, deprimido-resuelto y depresión crónica. Además, un pequeño número de personas nunca integra la pérdida a su vida, y continúa experimentando severa disfunción en su vida diaria por muchos años después del evento que genera la misma, un fenómeno conocido como “duelo complicado” (DC). La investigación empírica continua ayudará al entendimiento del proceso normal del duelo y al DC como un trastorno. Esta información es crucial para que los clínicos mejoren sus prácticas cuando se atiende a aquellos que han sufrido una pérdida. Fuente. B.J. Arizmendi, M.-F. O’Connor / Australian Critical Care 28 (2015) 58–62 https://ac-els-cdn-com.pbidi.unam.mx:2443/S1036731415000065/1-s2.0-S1036731415000065-main.pdf?_tid=7c72ec84-c028-11e7-8703-00000aacb361&acdnat=1509666757_b818d239e21b92ac259884dced952988 ¿Quiere conocer más sobre este y optros temas de interés? Le invitamos a conocer nuestro Cognición y Depresión en donde encontrará ponencias de temas cómo comorbilidad, tratamiento farmacológico y no farmacológico. si está inetresado en cusros similares, de clic aquí donde puede encontrar contenido gratuito y de pago.

Feb 27, 2018 1

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02 Mar 2018

El rol de los nuevos antidepresivos en la práctica clínica en Canadá: una breve revisión de vortioxetina, levomilnacipram ER y v

Dado que la individualización del tratamiento depende del tipo de síntomas que reporte el paciente (hecho que tendrá un impacto en la efectividad del mismo), se propone una revisión de estos tres nuevos antidepresivos con respecto a su perfil. Vortioxetina, mejorando el tono serotoninérgico, incrementa el funcionamiento cognitivo en TDM, con eficacia en las recurrencias; náusea es su EA más reportado. Levomilnacipram ER, con su mecanismo dual en Serotonina/Norepinefrina, mejora energía y motivación, y la náusea es también su EA más común. Vilazidona tiene un efecto agonista parcial serotoninérgico, por lo que mejora altos niveles de ansiedad; cefalea es su EA más reportado. Fuente: Roger S McIntyre. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2017:13. El rol de los nuevos antidepresivos en la práctica clínica en Canadá: una breve revisión de vortioxetina, levomilnacipram ER y vilazidona. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5716309/

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El rol de los nuevos antidepresivos en la práctica clínica en Canadá: una breve revisión de vortioxetina, levomilnacipram ER y v

Dado que la individualización del tratamiento depende del tipo de síntomas que reporte el paciente (hecho que tendrá un impacto en la efectividad del mismo), se propone una revisión de estos tres nuevos antidepresivos con respecto a su perfil. Vortioxetina, mejorando el tono serotoninérgico, incrementa el funcionamiento cognitivo en TDM, con eficacia en las recurrencias; náusea es su EA más reportado. Levomilnacipram ER, con su mecanismo dual en Serotonina/Norepinefrina, mejora energía y motivación, y la náusea es también su EA más común. Vilazidona tiene un efecto agonista parcial serotoninérgico, por lo que mejora altos niveles de ansiedad; cefalea es su EA más reportado. Fuente: Roger S McIntyre. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2017:13. El rol de los nuevos antidepresivos en la práctica clínica en Canadá: una breve revisión de vortioxetina, levomilnacipram ER y vilazidona. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5716309/

Mar 02, 2018 6049

28 Aug 2018

Contribución genética y exposición al trauma en las autolesiones

La investigación previa ha documentado contribuciones hereditarias compartidas en la autolesión no suicida (ALNS) y la ideación suicida (IdS), así como en ALNS e intento de suicidio (InS). Además, la exposición al trauma ha estado implicada en el riesgo de ALNS y suicidio. Se necesita de estudios que puedan dar un punto de vista genético para determinar fuentes comunes de implicación en los tres tipos de pensamiento y conducta autodestructiva, con el fin de aclarar la naturaleza de sus asociaciones con las experiencias traumáticas. Este estudió procuró llevar a cabo justo esa tarea, y para ello reclutó dos cohortes de gemelos con un total de 9526 participantes. Los investigadores encontraron que las prevalencias de exposición al trauma de alto riesgo (TAR), ALNS, IdS y InS fueron 24.4, 5.6, 27.1 y 4.6%, respectivamente. Todos los fenotipos tenían una correlación moderada a alta. Las influencias genéticas sobre los pensamientos autodestructivos y el TAR fueron significativas y altamente correlacionadas entre hombres y mujeres. Las influencias ambientales únicas se correlacionaron modestamente en las mujeres, lo que sugiere que los traumatismos de alto riesgo pueden conferir cierto riesgo directo de pensamientos y conductas autolesivas entre las mujeres. Las personas que llevan a cabo ALNS corren un mayor riesgo de suicidio, y los factores hereditarios comunes contribuyen a estas asociaciones. La prevención de la exposición al trauma puede ayudar a mitigar el riesgo de autolesión y suicidio, ya sea directa o indirectamente, a través de alguna reducción en la implicación hacia el desarrollo de psicopatología de manera más amplia. Además, la selección de factores de vulnerabilidad preexistentes podría reducir significativamente el riesgo de conductas potencialmente mortales entre los que han experimentado un trauma. Fuente: Richmond-Rakerd LS et al. Psychol Med. 2018 May 6:1-10. doi: 10.1017/S0033291718001034. [Epub ahead of print] Contribución genética y exposición al trauma en las autolesiones. https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/common-genetic-contributions-to-highrisk-trauma-exposure-and-selfinjurious-thoughts-and-behaviors/9DF36ABC259BCB28BF2379541DFC7EDE

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Contribución genética y exposición al trauma en las autolesiones

La investigación previa ha documentado contribuciones hereditarias compartidas en la autolesión no suicida (ALNS) y la ideación suicida (IdS), así como en ALNS e intento de suicidio (InS). Además, la exposición al trauma ha estado implicada en el riesgo de ALNS y suicidio. Se necesita de estudios que puedan dar un punto de vista genético para determinar fuentes comunes de implicación en los tres tipos de pensamiento y conducta autodestructiva, con el fin de aclarar la naturaleza de sus asociaciones con las experiencias traumáticas. Este estudió procuró llevar a cabo justo esa tarea, y para ello reclutó dos cohortes de gemelos con un total de 9526 participantes. Los investigadores encontraron que las prevalencias de exposición al trauma de alto riesgo (TAR), ALNS, IdS y InS fueron 24.4, 5.6, 27.1 y 4.6%, respectivamente. Todos los fenotipos tenían una correlación moderada a alta. Las influencias genéticas sobre los pensamientos autodestructivos y el TAR fueron significativas y altamente correlacionadas entre hombres y mujeres. Las influencias ambientales únicas se correlacionaron modestamente en las mujeres, lo que sugiere que los traumatismos de alto riesgo pueden conferir cierto riesgo directo de pensamientos y conductas autolesivas entre las mujeres. Las personas que llevan a cabo ALNS corren un mayor riesgo de suicidio, y los factores hereditarios comunes contribuyen a estas asociaciones. La prevención de la exposición al trauma puede ayudar a mitigar el riesgo de autolesión y suicidio, ya sea directa o indirectamente, a través de alguna reducción en la implicación hacia el desarrollo de psicopatología de manera más amplia. Además, la selección de factores de vulnerabilidad preexistentes podría reducir significativamente el riesgo de conductas potencialmente mortales entre los que han experimentado un trauma. Fuente: Richmond-Rakerd LS et al. Psychol Med. 2018 May 6:1-10. doi: 10.1017/S0033291718001034. [Epub ahead of print] Contribución genética y exposición al trauma en las autolesiones. https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/common-genetic-contributions-to-highrisk-trauma-exposure-and-selfinjurious-thoughts-and-behaviors/9DF36ABC259BCB28BF2379541DFC7EDE

Aug 28, 2018 5078

04 Jun 2019

La carga de la enfermedad depresiva.

Es bien conocido que el Trastorno Depresivo Mayor se trata de una condición crónica, recurrente y progresiva, la cual incluye un espectro sintomático amplio, con alteraciones emocionales, cognitivas y físicas. La padecen alrededor de 350 millones de personas a nivel global, y se considera que será la principal causa de carga de morbilidad para el año 2030; por si fuera poco, es una enfermedad altamente comorbidad, pues hasta un 59% de los pacientes tendrán un trastorno de ansiedad asociado, y el 24% un trastorno por consumo de sustancias. El impacto de estos números va mucho más allá de lo estrictamente clínico, pues se estima que a pesar de los 38 millones de euros que se invierten en la UE para tratarla (costos directos), 1 de cada 10 empleados a faltado al trabajo por depresión, con un promedio de 36 días de ausencia por episodio, suscitando un costo a los empleadores de 54 millones de euros (37 millones en EUA y 7,5 millones en Australia). Algunos estudios demuestran que un incremento en la productividad en el trabajo puede compensar los costos de tratamiento de la depresión en un 45-98 %. Sin embargo, solo el 50% de los pacientes deprimidos recibe tratamiento, a lo que se suma que, con las intervenciones actuales, 1 de cada 2 de estos no responde bien al mismo, por lo que, a mediano y largo plazo, van a tener una menor calidad de vida, funcionalidad y productividad, con menor probabilidad de ser contratados, generando mayor costo en cuidados médicos y programas sociales. Ante este panorama se hace necesario invertir en la concientización pública, en la capacitación médica, en mejorar el acceso a los servicios de salud, así como la inversión en intervenciones tempranas, planteando como objetivos principales la optimización de la calidad de vida y el funcionamiento de los pacientes. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders. Quinta edición. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013

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La carga de la enfermedad depresiva.

Es bien conocido que el Trastorno Depresivo Mayor se trata de una condición crónica, recurrente y progresiva, la cual incluye un espectro sintomático amplio, con alteraciones emocionales, cognitivas y físicas. La padecen alrededor de 350 millones de personas a nivel global, y se considera que será la principal causa de carga de morbilidad para el año 2030; por si fuera poco, es una enfermedad altamente comorbidad, pues hasta un 59% de los pacientes tendrán un trastorno de ansiedad asociado, y el 24% un trastorno por consumo de sustancias. El impacto de estos números va mucho más allá de lo estrictamente clínico, pues se estima que a pesar de los 38 millones de euros que se invierten en la UE para tratarla (costos directos), 1 de cada 10 empleados a faltado al trabajo por depresión, con un promedio de 36 días de ausencia por episodio, suscitando un costo a los empleadores de 54 millones de euros (37 millones en EUA y 7,5 millones en Australia). Algunos estudios demuestran que un incremento en la productividad en el trabajo puede compensar los costos de tratamiento de la depresión en un 45-98 %. Sin embargo, solo el 50% de los pacientes deprimidos recibe tratamiento, a lo que se suma que, con las intervenciones actuales, 1 de cada 2 de estos no responde bien al mismo, por lo que, a mediano y largo plazo, van a tener una menor calidad de vida, funcionalidad y productividad, con menor probabilidad de ser contratados, generando mayor costo en cuidados médicos y programas sociales. Ante este panorama se hace necesario invertir en la concientización pública, en la capacitación médica, en mejorar el acceso a los servicios de salud, así como la inversión en intervenciones tempranas, planteando como objetivos principales la optimización de la calidad de vida y el funcionamiento de los pacientes. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders. Quinta edición. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013

Jun 04, 2019 3993

27 Feb 2018

¿Qué es normal en el duelo?

La investigación llevada a cabo en las últimas dos décadas ha revelado que el duelo, un fenómeno común experimentado por muchas personas después de la pérdida de un ser querido, es raramente experimentada como una progresión estable de una alta intensidad a su eventual resolución. En lugar de esta forma “tradicional”, cuatro distintas trayectorias han sido descritas por datos empíricos: resiliencia, duelo cronificado, deprimido-resuelto y depresión crónica. Además, un pequeño número de personas nunca integra la pérdida a su vida, y continúa experimentando severa disfunción en su vida diaria por muchos años después del evento que genera la misma, un fenómeno conocido como “duelo complicado” (DC). La investigación empírica continua ayudará al entendimiento del proceso normal del duelo y al DC como un trastorno. Esta información es crucial para que los clínicos mejoren sus prácticas cuando se atiende a aquellos que han sufrido una pérdida. Fuente. B.J. Arizmendi, M.-F. O’Connor / Australian Critical Care 28 (2015) 58–62 https://ac-els-cdn-com.pbidi.unam.mx:2443/S1036731415000065/1-s2.0-S1036731415000065-main.pdf?_tid=7c72ec84-c028-11e7-8703-00000aacb361&acdnat=1509666757_b818d239e21b92ac259884dced952988 ¿Quiere conocer más sobre este y optros temas de interés? Le invitamos a conocer nuestro Cognición y Depresión en donde encontrará ponencias de temas cómo comorbilidad, tratamiento farmacológico y no farmacológico. si está inetresado en cusros similares, de clic aquí donde puede encontrar contenido gratuito y de pago.

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¿Qué es normal en el duelo?

La investigación llevada a cabo en las últimas dos décadas ha revelado que el duelo, un fenómeno común experimentado por muchas personas después de la pérdida de un ser querido, es raramente experimentada como una progresión estable de una alta intensidad a su eventual resolución. En lugar de esta forma “tradicional”, cuatro distintas trayectorias han sido descritas por datos empíricos: resiliencia, duelo cronificado, deprimido-resuelto y depresión crónica. Además, un pequeño número de personas nunca integra la pérdida a su vida, y continúa experimentando severa disfunción en su vida diaria por muchos años después del evento que genera la misma, un fenómeno conocido como “duelo complicado” (DC). La investigación empírica continua ayudará al entendimiento del proceso normal del duelo y al DC como un trastorno. Esta información es crucial para que los clínicos mejoren sus prácticas cuando se atiende a aquellos que han sufrido una pérdida. Fuente. B.J. Arizmendi, M.-F. O’Connor / Australian Critical Care 28 (2015) 58–62 https://ac-els-cdn-com.pbidi.unam.mx:2443/S1036731415000065/1-s2.0-S1036731415000065-main.pdf?_tid=7c72ec84-c028-11e7-8703-00000aacb361&acdnat=1509666757_b818d239e21b92ac259884dced952988 ¿Quiere conocer más sobre este y optros temas de interés? Le invitamos a conocer nuestro Cognición y Depresión en donde encontrará ponencias de temas cómo comorbilidad, tratamiento farmacológico y no farmacológico. si está inetresado en cusros similares, de clic aquí donde puede encontrar contenido gratuito y de pago.

Feb 27, 2018 3260

09 Apr 2018

Nuestro presente, y el futuro de la salud (de nuestros hijos, de nuestros nietos).

A a luz de la evidencia actual que con tanta contundencia (no exenta de polémica por supuesto) nos ha puesto de manifiesto el riesgo a la salud de las próximas generaciones, a través de la epigenética, cabe preguntarse qué hacer para mitigar tal impacto. En una época de desastres naturales, guerras frecuentes, violencia asociada a la actividad ilegal, principalmente el narcotráfico, el alcance de sus consecuencias en cada persona del planeta ha alcanzado un potencial nunca antes visto, y de hecho, muchos teóricos hipotetizan que esta pueda ser una de las razones por las que los niños de ahora acumulan una prevalencia mucho más alta de padecimientos en salud mental; ¿serán entonces nuestros hijos, nuestros nietos, quienes lleven en un futuro próximo la mayor carga histórica de enfermedad, incluida la mental? A pesar de todo lo citado, ha de tenerse en cuenta que los fenómenos resilientes, la alimentación apropiada y los hábitos de vida saludable también tienen una influencia (para este caso positiva) en el proceso epigenético, y por ello es que muchas líneas académicas sostienen que genética, o ADN, no es destino; muchas de estas actividades no deben ser solo llevadas por las generaciones del presente, también deben ser fomentadas en las del futuro, y día a día se nos hace más clara la responsabilidad que se suscita ante la necesidad de dejar un ambiente adecuado, siendo parte de la misma, dejar humanos sanos y conscientes, consecuentes. Para ello quizá deberíamos empezar con el ejemplo. Artículo de discusión: N.C. RODNEY AND C.J. MULLIGAN. BIOCULTURAL STUDY OF STRESS AND HEALTH IN THE DRC. American Journal of Physical Anthropology. 155:200-209 (2014). Link: https://s3.amazonaws.com/objects.readcube.com/articles/downloaded/wiley/f4943c61613ca51d2d744502def557dd1b4e60edde37bd37190ddcf60084db30.pdf?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=AKIAIS5LBPCM5JPOCDGQ%2F20171201%2Fus-east-1%2Fs3%2Faws4_request&X-Amz-Date=20171201T030731Z&X-Amz-Expires=161548&X-Amz-SignedHeaders=host&X-Amz-Signature=39be5aec54776873069edd345598ed0ea8db6b6b3d24de710ed51b25a29f9603

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Nuestro presente, y el futuro de la salud (de nuestros hijos, de nuestros nietos).

A a luz de la evidencia actual que con tanta contundencia (no exenta de polémica por supuesto) nos ha puesto de manifiesto el riesgo a la salud de las próximas generaciones, a través de la epigenética, cabe preguntarse qué hacer para mitigar tal impacto. En una época de desastres naturales, guerras frecuentes, violencia asociada a la actividad ilegal, principalmente el narcotráfico, el alcance de sus consecuencias en cada persona del planeta ha alcanzado un potencial nunca antes visto, y de hecho, muchos teóricos hipotetizan que esta pueda ser una de las razones por las que los niños de ahora acumulan una prevalencia mucho más alta de padecimientos en salud mental; ¿serán entonces nuestros hijos, nuestros nietos, quienes lleven en un futuro próximo la mayor carga histórica de enfermedad, incluida la mental? A pesar de todo lo citado, ha de tenerse en cuenta que los fenómenos resilientes, la alimentación apropiada y los hábitos de vida saludable también tienen una influencia (para este caso positiva) en el proceso epigenético, y por ello es que muchas líneas académicas sostienen que genética, o ADN, no es destino; muchas de estas actividades no deben ser solo llevadas por las generaciones del presente, también deben ser fomentadas en las del futuro, y día a día se nos hace más clara la responsabilidad que se suscita ante la necesidad de dejar un ambiente adecuado, siendo parte de la misma, dejar humanos sanos y conscientes, consecuentes. Para ello quizá deberíamos empezar con el ejemplo. Artículo de discusión: N.C. RODNEY AND C.J. MULLIGAN. BIOCULTURAL STUDY OF STRESS AND HEALTH IN THE DRC. American Journal of Physical Anthropology. 155:200-209 (2014). Link: https://s3.amazonaws.com/objects.readcube.com/articles/downloaded/wiley/f4943c61613ca51d2d744502def557dd1b4e60edde37bd37190ddcf60084db30.pdf?X-Amz-Algorithm=AWS4-HMAC-SHA256&X-Amz-Credential=AKIAIS5LBPCM5JPOCDGQ%2F20171201%2Fus-east-1%2Fs3%2Faws4_request&X-Amz-Date=20171201T030731Z&X-Amz-Expires=161548&X-Amz-SignedHeaders=host&X-Amz-Signature=39be5aec54776873069edd345598ed0ea8db6b6b3d24de710ed51b25a29f9603

Apr 09, 2018 2445

02 Mar 2018

Psiquiatría nutricional: El estado actual de la evidencia.

Enfermedades mentales como la depresión, la ansiedad y el trastorno bipolar representan una proporción significativa de la discapacidad global con una importante carga social, económica y de salud. Actualmente el tratamiento está dominado por la farmacoterapia, como los antidepresivos, así como la psicoterapia y terapia cognitiva conductual; sin embargo, tales tratamientos evitan menos de la mitad de la carga de la enfermedad, lo que sugiere que se necesitan estrategias adicionales para prevenir y tratar los trastornos mentales. Actualmente hay datos mecanísticos, observacionales e intervencionistas consistentes para sugerir que la calidad de la dieta puede ser un factor de riesgo modificable en la enfermedad mental. Esta revisión proporciona una visión general del campo de la psiquiatría nutricional. Fuente: Wolfgang Marx et. Proceedings of the Nutrition Society (2017), 76, 427–436. Psiquiatría nutricional: El estado actual de la evidencia. https://www.cambridge.org/core/journals/proceedings-of-the-nutrition-society/article/nutritional-psychiatry-the-present-state-of-the-evidence/88924C819D21E3139FBC48D4D9DF0C08

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Psiquiatría nutricional: El estado actual de la evidencia.

Enfermedades mentales como la depresión, la ansiedad y el trastorno bipolar representan una proporción significativa de la discapacidad global con una importante carga social, económica y de salud. Actualmente el tratamiento está dominado por la farmacoterapia, como los antidepresivos, así como la psicoterapia y terapia cognitiva conductual; sin embargo, tales tratamientos evitan menos de la mitad de la carga de la enfermedad, lo que sugiere que se necesitan estrategias adicionales para prevenir y tratar los trastornos mentales. Actualmente hay datos mecanísticos, observacionales e intervencionistas consistentes para sugerir que la calidad de la dieta puede ser un factor de riesgo modificable en la enfermedad mental. Esta revisión proporciona una visión general del campo de la psiquiatría nutricional. Fuente: Wolfgang Marx et. Proceedings of the Nutrition Society (2017), 76, 427–436. Psiquiatría nutricional: El estado actual de la evidencia. https://www.cambridge.org/core/journals/proceedings-of-the-nutrition-society/article/nutritional-psychiatry-the-present-state-of-the-evidence/88924C819D21E3139FBC48D4D9DF0C08

Mar 02, 2018 2357

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